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连续性血液净化及其护理Continuous Blood Purification And Nursing 安徽省中医院ICU　　　洪雅华　　 目录 了解有关连续性血液净化的一些基本理论知识 对于做连续性血液净化的病人，我们在护理上要注意哪些问题 概述 1977年Kramer创造了连续性动静脉血液滤过（CAVH）技术 将连续性血液滤过引入了血液透析领域。 1979年Bishoff提出连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)，并逐渐取代CAVH。 连续性肾脏替代治疗（CRRT）：具有超滤脱水功能，在急性肾衰的救治中得到推广应用，衍生出一系列CRRT技术，提高ARF的疗效。 后扩展至各种常见危重病的急救，其治疗适应范围远远超过了肾脏病的领域，成为危重病救治中重要的治疗方法，CRRT这一名词似乎不能完全概括此项技术的实际价值. 概述 2000年将CRRT改为CBP（Continous Blood Purification)更强调“连续性”和“净化”的重要。与机械通气、全胃肠外营养(TPN)等是临床医学重要的进展之一。 它是指所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称，比间断的血液透析更接近肾脏的作用，从而更符合生理状态。 目前而言，在认识CBP时应强调以下三点 CBP的应用指征显然不局限于肾脏疾病，研究的思维也不应被框在肾脏的生理功能范围之内 CBP的作用机制不仅仅是清除，另一个重要环节是能调节机体内稳状态 CBP的治疗必须强调“连续性” CBP的优势 　血流动力学稳定 　溶质清除率高 　提供充分的营养支持及药物治疗 　清除炎性介质 CBP的缺点 长时间应用抗凝剂可增加出血和血小板减少的发生； 若操作过程无菌观念不强可增加感染机会； 连接不紧易发生气栓，也可发生穿刺部位出血，血栓形成或体外循环凝血。 连续性与间歇性血液净化治疗区别 IHD 需要水处理系统,无法在床边治疗； IHD为间断治疗，病人血容量和溶质浓度波动较大，对血流动力学影响较大,不利于危重病患者出现 ARF的治疗； IHD 使用的透析器膜相容性差 IHD 不能有效模拟肾脏功能，特别是重吸收功能，清除毒素以中小分子为主； 连续性与间歇性血液净化治疗区别 CBP是缓慢连续排除水分和溶质，更符合人体生理状态； 能较好维护血液动力学稳定，血容量波动小，更好维持液体平衡； 溶质清除率高； 有利于营养支持； 能清除细胞因子及炎症因子； 改善危重病症及 ARF 患者的愈后。 CBP溶质清除机制 弥散：任何溶质总是从浓度高的部位向浓度低的部位流动，这种依靠浓度梯度差进行的转运叫弥散。 对流：在跨膜压作用下，液体从压力高的一侧通过半透膜向压力低的一侧移动称为超滤，液体中的溶质也随之通过半透膜，这种方法即为对流。 吸附： 指溶质吸附至滤器膜的表面。与溶质和膜的亲和力 及膜的吸附面积有关。 肾脏疾病 急慢性肾衰 少尿患者而又要大量补液时(全静脉营养、各种药物治疗） 慢性液体潴留（肾性水肿、腹水） 酸碱及电解质紊乱（代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、 　低钠血症、高钠血症、高钾血症） 非肾脏疾病 SIRS MODS ARDS 挤压综合症 乳酸酸中毒 SAP 心肺旁路 慢性心衰 肝性脑病 药物或毒物中毒 CBP的方式 CVVH 连续性静脉静脉血液滤过 CVVHD 连续性静脉静脉血液透析 CVVHDF 连续性静脉静脉血液透析滤过 SCUF 缓慢连续性超滤 CHFD　　连续性高通量透析 HVHF　　高容量血液滤过 HP 血液灌流 PE 血浆置换 治疗前景 CBP作为一种新技术是治疗学的一项突破性进展，它是近20年来血液净化领域最新成就之一； 　其应用范围已从肾脏疾病扩展到SIRS、ARDS、MODS、急性坏死性胰腺炎、慢性充血性心力衰竭、肝性脑病、挤压综合征等，具有良好的应用前景； 但是由于CBP机器复杂，价格昂贵，限制了它在临床的推广应用。今后仍需要大规模、多中心、前瞻性的临床研究，探讨CBP对疾病的生理、病理及预后等的影响。 管道护理（一）： 静脉导管护理 严格无菌操作下配合医生置管， 治疗结束后用肝素液封管，防止导管堵塞。 　每天换药，防止感染。 烦躁患者给予适当约束或使用镇静剂，防止导管意外脱出。 管道护理（二）：保持管路通畅 治疗前抽取回血，只有抽、推通畅才上机 防止管路受压、扭曲、打折 遵医嘱给予定时盐水冲洗管道，并观察滤器和静脉有无凝血 给予患者合适的体位. 给予适当的血流速 150—250ml/min，过低容易引起凝血。 抗凝使用的护理 　准确给予肝素的用量（预冲、首剂量、维持量），从前　稀释入路。　 　监测凝血象　体内APTT保持在35