抗菌药物分析会.docVIP

XXX人民医院2011年1—10月 I类手术切口围手术期预防用药调查和结果分析评价 时间：2011年11月2日 参会人员： 主要内容：分析我院今年I类手术切口围手术期预防用药情况及制定改进措施 资料准备：1、2011年11月1日医务处、抗菌药物管理工作组通过信息系统计算机检索到我院今年1-10月I类手术切口病历1386例；重点抽查甲状腺次全切术、乳腺手术、腹股沟修补术 检查标准：标准参照卫生部发布的抗菌药物临床使用指导原则(卫医发(2004]285号)和本医院抗菌药物合理使用管理规定。 检查结果：结合医院临床实际情况．判断抗菌药物使用合理与否(见表1)。 表1 I类切口围手术期应用抗菌药物合理性评价表 标准合理不合理 合理 不合理 适应证 有 无 初次给药 术前2 h内 术前l d或者术后 术中追加 术中追加手术时间≥3h即追加 手术时间≥4h未追加 I类切口术后用药 不用或24 h内停药 停药时间24 h 联合用药 有联合指征。2种有协调作用 无指征 选药 正确 不正确 2、检查结果： 1）、患者基本情况及手术信息本次调查：病例共238例。其中男性142例，女性96例，年龄7岁-86岁。患者病种包括：乳腺肿瘤、甲状腺肿瘤、结节性甲状腺肿、腹股沟疝修补术、剖宫产、骨折切开复位手术等骨科手术、睾丸固定术六个病种。手术持续时间最长5h，最短45min；其中手术时间≤3h的261例，手术时间3h的65例。患者术前均未出现发热、白细胞升高等感染迹象．而且均无术后感染。围手术期抗菌药物使用均为预防性用药。 2）、抽查病种分类和数量见表1 表2：病种分类和数量 病种 病历数量（份） 甲状腺次全切术乳腺手术腹股沟修补术I类切口手术中，12例术前用药是开在长期医嘱，未在临时医嘱里体现具体用药时间。83例临时医嘱、护理执行单有术前用药具体执行时间，其中手术前24h内开始用药20例，手术前30min～2．0h开始用药有63例。手术时间≥3h追加1个剂量的为12例。手术后预防性用药时间≤1d的30例；≤2d的36例；3～7d的62例；7d的3例。用药持续时间最长9d．最短为1次单剂量用药，抗菌药物使用平均时间为3．92d。 3）、抗菌药物使用情况：238例I类切口手术的病历中应用抗菌药物病历181例．预防性抗菌药物使用率为76.05％。手术前后使用抗菌药物的种类及其所占百分数(见表2)。 表3：使用抗菌药物的种类 抗菌药物 种类 例（%） 五水头孢唑林钠 第一代头孢菌素菌素 头孢哌酮他唑巴坦 第三代头孢菌素 注射用盐酸头孢替安 第二代头孢菌素 哌拉西林他唑巴坦 β-内酰胺酶抑制剂 头孢孟多酯 第二代头孢菌素 头孢曲松钠 第三代头孢菌素 头孢西丁 第二代头孢菌素 氟氯西林 青霉素类 0.84%（2） 氨曲南 β－内酰胺 由表2可见，使用率在前5位抗菌药物依次为第一代头孢菌素(五水头孢唑林钠)、第一代头孢菌素(注射用头孢硫脒)、第三代头孢菌素(头孢哌酮他唑巴坦)、第二代头孢菌素(注射用盐酸头孢替安)、p内酰胺类／酶抑制剂(哌拉西林他唑巴坦)。 4）、抗菌药物预防性使用合理性分析:238例I类切口的病历中。有125例围手术期抗菌药物使用欠合理，113例合理使用。术后预防用药时间普遍太长．药物选择种类、档次偏高。此外，还存在频繁换药、术前给药未在临时医嘱内开具等方面的问题(见表3)。 表4：抗菌药物不合理使用统计结果 类型 例(％) 药物选择不合理 136（57.1%） 用药时间过长 75（35.1） 联合用药及频繁换药 36（15.1%） 给药次数不合理 23（9.66%） 未在临时医嘱内开术前用药 12（5.04%） 术程超3h未术中追加1剂 9（3.78%） 用药剂量过大 5（2.10%） 3、分析 预防性应用抗菌药物可降低术后感染的发生，而不合理应用抗菌药物则可引起二重感染和耐药菌株的产生。造成严重后果。本次调查发现我院I类切口围手术期预防性用抗菌药物存在许多不合理现象，主要表现在以下几方面。 1）、抗菌药物预防使用率高我院I类切口抗菌药物预防性使用率为100％，与卫生部要求I类切口抗菌药物预防使用率三级医院低于30％相差很大。目前，抗菌药物的选择确实是临床上最困难的用药抉择，用药错误是导致药费增加．耐药菌株产生。治疗失败的首要因素。这就要求医生选择抗菌药物一定严格掌握用药指征。以及药物的药动学、药效学等相关知识，筛选出有效、安全、经济的抗菌药物。 2）、用药时间过长按照《抗菌药物临床应用指导原则》有关规定：I类切口小手术，一般不用抗菌药物，或使用单剂量预防；大手术总预防用药时间一般不超过24h。个别情况可延长至48h。从本次调查情况看，平均手术预防用药时间3．92d，高于标准。过长的给药时间不仅