Pilon 骨折处理原则及治疗选择.pdfVIP

垦 量型堂盘查 2014年11月 第35卷 第6期 IntJOrthop，November25，2014，Vo1．35，No．6 · 357 · Pilon骨折处理原则及治疗选择 张闻 DOI doi：10．3969／j．issn1673—7083．2014．06．003 2014年9月26日至28日，国际内固定研 究学会 (AO)基金会 向、关节面骨折块大小及移位情况、关节粉碎与塌陷程 在上海成功举办AO下肢创伤大师学习班 ，来 自英 国Bristol皇家 度 ，为手术入路、显露方法和内固定实施提供极其重要的 医院的MarkJackson教授就 “Pilon骨折处理原则及治疗选择”作 借鉴和指导作用。 了精彩报告。我作为现场翻译，聆 听学习后受益 匪浅。现经 2 手术治疗相关要点和技巧 Jackson教授 同意，将报告 内容整理如下，供骨科 同道们分享交流。 Jackson教授在足踝外科领域累积 了丰富的临床经 验，在Pilon骨折的诊断和治疗方面有许多独到观点。他 Pilon骨折于 1911年首先由法国医师 ~stot描述， 们的团队对Pilon骨折解剖形态特点作过大量研究，以期 特指累及胫骨远端负重面的骨折，骨折线通过关节面。 更有效地指导临床工作。Jackson教授强调，在手术治疗 Pilon骨折多由高能量轴向外力所致，常伴有严重软组织 Pilon骨折时应做好以下几方面的损伤评估，并遵循相应 损伤，因而切开复位内固定术后伤 口并发症多，感染、骨不 的处理原则。 连的发生率高。作为下肢负重的关键部位，胫骨远端关节 2．1 评价软组织损伤程度，区分开放性与闭合性骨折 面骨折块的精确复位多需手术，因为恢复下肢力线和长度 首先要确定骨折是否为开放性及开放性骨折的污染 对患者术后功能恢复非常重要，而闭合复位很难对粉碎、塌 程度如何。对闭合性骨折，要检查是否存在骨筋膜室综 陷及严重移位的关节面骨折块进行复位。然而如何既能解 合征并及时切开减压，还要注意观察骨折是否压迫皮肤 剖复位关节面，重建下肢力线和长度，又能保护软组织，减 (尤其是 内踝部位)；如果压迫严重，会造成局部皮肤坏 少皮肤坏死和感染发生率 ，是临床治疗的难点，即使经验丰 死 ，后期处理将会非常困难，此时应考虑手术或牵引复 富的医生有时也难免为此陷入困境。了解 Jackmn教授的 位 ，早期解除压迫。对开放性骨折 ，必须做到一期彻底清 报告，对摆脱这种困境大有裨益。 创，去除一切已失活及活力可疑的软组织、骨折块；如果 1 手术治疗原则 清创后创面无法覆盖，需要用无菌负压吸引材料覆盖伤 1969年 ，为达到理想的Pilon骨折复位与固定效果， 口，如果清创遗留较大的空腔，则应使用抗生素骨水泥填 ROeN和~lg6wer根据当时的AO原则，提出切开复位内 充，并用无菌负压吸引材料覆盖，后期再处理软