呃逆分析课件.pptVIP

呃 逆 2、病因病机 《金匮要略·呕吐哕下利病》分： 寒呃：“干呕哕，若手足厥者，橘皮汤主之 ”； 虚热：“哕逆者，橘皮竹茹汤主之”； 实热：“哕而腹满者，视其前后，知何部不利，利之愈。” 《景岳全书·呃逆》：“虽其中寒热虚实亦有不同，然至呃之由，总由气逆，气逆于下，则直冲于上，无气则无呃，无阳亦无呃，此病呃之源，所以必由气也。” ---阐明总由气逆之故。 《脉因证治·呕吐哕》:“因胃中虚,膈上热,故哕。” ---阐明与膈有密切关系。 4．预后方面 《素问·保命全形论》“病深者，其声哕。” 《济生方·呃逆》“大抵老人、虚人、久病之人及妇人产后，有此症者，皆是病深之候，非佳兆也。” 《景岳全书》“轻易之呃，气顺则已，本不必治。唯屡呃为患，乃呃之甚者，……大有亏竭而然。然实逆不难治，而唯无气败绝者，乃最危之候也。” （三）范围 单纯膈肌痉挛； 他病致膈肌痉挛； 胃肠神经官能症，胃炎、胃扩张等其他原 因引起的膈肌痉挛，皆可按此辨证。 二、病象 喉中呃呃连声，声短而频，频频发出，令人不能自制的病证。 呃声有疏有密，间歇时间不定，声出有缓急。 三、病位 在膈，与肺胃关系密切 ①在经络上，肺手太阴之脉，起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈属肺 ②在功能上，肺胃都主降，肺主肃降，胃主降浊，功能上互相促进，病理上相互影响 ③部位上，膈居肺胃之间，当各种病理因素作用于肺胃时，都可以使膈不利。 四、病性 虚实之分 虚——呃声断续，低弱 实——呃声洪亮有力 五、病类 分偶发性、持续性两种 六、病程 有长有短 ①属于偶发的，病势轻，不用药物治疗可愈。病程短 ②反复发作的，病情相对重，需要治疗。病程长。 ③久病体虚，而突然出现呃逆，往往是病势衰微，临终前的一种危象。 八、诊断和鉴别诊断 （一）诊断 主症：气逆上冲、喉间呃呃连声，声短而频，令人不能自制; 伴随症：胸脘膈间不舒、嘈杂灼热、腹胀嗳气。 同时注意：（1）单纯性：身体既往无疾病，则病情轻，预后好。 （2）偶然性：由于饮酒、急食、大笑、遇寒得之，则不药而愈。 （3）其他疾病：慢性疾病、久病、或其他危重疾病后期出现呃逆，呃声低沉断续，六脉沉浮，多属危候。 诱因：受凉、饮食、情志等 辅助检查：X线钡餐、内窥镜等，甚至肝肾功能、B超、CT有助诊断。 (二）鉴别诊断 加减：①兼气滞痰浊不化--脘闷腹胀不舒,可加枳壳、厚朴、陈皮等和降胃气,化痰导滞。②兼寒邪犯胃，气机不畅－加枳壳、厚朴、陈皮其他疗法：①针刺：强刺激内关、足三里②清－吴师机《理瀹骈文》（我国第一部外治疗法专著）提出烟熏法：用麻黄30g用火柴点燃，弓身熏鼻，并深吸气。 3、现代研究 启膈散——用于治疗顽固性呃逆 血府逐瘀汤——用于治疗术后呃逆 应用拔罐疗法治疗 针刺翳风、天突 转移患者得注意力：惊吓、谈话、疼痛刺激、吸入刺激性气味、刺激鼻咽部 4、点眼法 丁香10g，柿蒂5枚加水浸泡15分钟，文火煎取30～50ml药液，用纱布过滤，外用点眼，每日2～3次。 5、穴位注射法 维生素B110mg、B6注射液50mg，垂直刺入双侧内关穴内，出现酸麻胀感且回抽无血后，快速推药，每穴各注射上述剂量。无效者24小时后重复治疗1次。 取双侧足三里穴，各注射生理盐水1ml，然后用手按压双手得内关穴，由轻及重，一般5～10分钟见效。 654－2 10mg或阿托品0.5mg注射双侧足三里 安定10mg肌注 6、指压按摩法 患者坐位或平卧，医生双手拇指按压双测眼眶上部，相当于眶上神经处，以病人能耐受为度，双手拇指交替旋转按摩2～4分钟。并嘱咐患者有节奏屏气。 十一、转归与预后1、一时性呃逆、偶然发作之呃逆，大多轻浅，预后良。只需简单处理，可愈。2、持续性和反复性呃逆，经过恰当治疗亦可以平呃。3、呃逆并发于一些急慢性疾病晚期则难治，预后不良。此乃元气衰败，胃气将绝之征象。 十二、预防与调摄 呃逆的发生，与饮食情志因素有关，故要饮食清淡，忌食生冷，进食易于消化的食物。必要时可加姜汁少许，以温胃阳，降气止呃。同时应保持心情舒畅，避免过喜、暴怒等情绪刺激。 若呃逆并发于一些急慢性疾病过程中，要积极治疗原发病。 病人病情危重时出现呃逆，是一种凶险的征兆，采用见呃止呃的对症处置往往无效，应积极进行抢救，挽救病人生命。 一、填空题 1、呃逆的发生多由饮食不节，情志不遂，正气虚弱等病因所致，涉及脏腑病变的主要病机为 。 2、呃逆的病位在 ，病变关键脏腑为 与 ， ， 有关。 3、肺开窍于鼻，刺鼻取嚏可以 ，故肺与呃逆发生有关。 4、胃中寒冷呃逆的治法是