经尿道前列腺电切术加全雄激素阻断治疗47例前列腺癌.pdfVIP

维普资讯 重庆医学2008年 7月第37卷第 13期 1421 · 经验交流 · 经尿道前列腺 电切术加全雄激素阻断治疗 47例前列腺癌 朱文胜 ，谭 毅，韩官宏 ，杨 松 (重庆三峡 医药高等专科 学校 附属 医院泌尿外科 404000) 摘 要 ：目的 探讨前列腺癌 的治疗方法。方法 经尿道前列腺 电切术加全雄激素阻断治疗前列腺癌 。结果 47例经尿道 前列腺 电切术加全雄激素 阻断治疗 ，41例 随访 ，疗效满意 ，2例死亡。前列腺特异抗原(PSA)由术前的 2．6～76．6ng／mL，平均 12．8ng／mL，下降为术后 1个 月 1．12～7．66ng／mL，平均 2．84ng／mL，3个 月后下 降至 1．1O～5．36ng／mL，平均 2．44ng／mL。结论 经尿道前列腺 电切术加全雄激素 阻断治疗前列腺癌 ，对 中高分化前列腺 ，特别是偶发前列腺癌 ，是一种较好的治疗方法。 关键词 ：前列腺癌 ；经尿道前列腺 电切术 ；全雄激素阻断 中图分类号：R737．25 文献标识码 ：B 文章编号：1671-8348(2008)13—142卜O2 1997年 3月至 2005年 12月，本院行经尿道前列腺 电切 肺等无转移病灶。术前 1例有肺部转移病灶的患者 ，肺部转移 术 1366例 ，其 中前列腺癌 47例 ，加全雄激素阻断治疗 ，现报 病灶消失 。(3)不 良反应 ：有性欲下降、阵发性 出汗、消化道不 道如下 。 适、性情变化等 。 1 临床资料 3 讨 论 1．1 一般资料 本组 47例 ，年龄 6O～82岁 ，平均 73岁 ，45例 3．1 诊断问题 (1)前列腺偶发癌 的诊断。前列腺偶发癌指 因排尿困难人院，其 中 19例合并尿潴 留，直肠指检发现前列腺 以非恶性疾病为诊 断(主要是前列腺增生)，PSA％4ng／mL，术 质地硬伴结节 8例 ，4例术前直肠指检、B超 、CT及 PSA检查 后病理检查偶然发现的前列腺癌_1]。前列腺偶发癌的检出率 ， 高度怀疑前列腺癌；1例前列腺癌肺部转移；1例外院诊断前 国外文献报道 BPH术后偶发癌 的检出率为 6 ～8 _2]，国内 列腺重度非典型增生行经尿道前列腺 电切术后 5个月 ，再次 出 报道为 2．3 ～4．9 _3“]，本组为 34例 ，占2．49 。检出率 的 现排尿困难 ，直肠指检发现前列腺质地硬伴结节 ，B超检查发 高低与切除组织范围、病理切片方式和医生 的经验有关 。前列 现前列腺体积增大明显 。本组 B超检查发现前列腺体积 3O～ 腺完全切除比部分切除检 出率高，前列腺标本切片间隔越小， 72mL，平均 54mL。残余尿 39～1100mL，平均 303mL。最大 检出率越高，国外报道间隔 5mm切片，偶发癌的比例为 27 ， 尿流率 0～ 14．5mL／s，平均 5．7mL／s。血 PSA2．6～76．6ng／ 间隔 2mm切片，偶发癌的比例为 41 ，选用可疑组织送检可 mL，平均 12．8ng／mL。行经直肠前列腺 多点穿刺活检 8例 ，4 以提高检 出率 ，术 中发现组织结构疏松、可疑坏死组织应单独 例为前列腺癌 ，4例未发现癌细胞 。本组 43例 因前列腺增生、 送检 。(2)术前直肠指检、B超 、CT及 PSA检查高度怀疑前列 4例 因前列腺癌行经尿道前列腺 电切术 。 腺癌 的患者 ，最好行前列腺多点穿刺活检 ，穿刺点应尽可能达 1．2 方法 先行经尿道前列腺 电切术 ，术 中尽可能地去除可 到 12～18点位置 ，本组 4例直肠指检发现结节 ，但未穿到癌细 疑的肿瘤组织和前列腺组织到达前列腺包膜 ，如果癌组织浸润 胞 ，可能是穿刺点不够 。 到前列腺包膜外 ，可先将前列腺组织切到包膜 ，再将肿瘤部位 3．2 治疗问题 (1)近年来对前列腺癌治疗 的新观点是采用