不同时间强度康复训练对脑卒偏瘫患者肢体功能恢复的临床研究.ppt

不同时间及强度康复训练对脑卒中偏瘫患者肢体功能恢复 的临床研究 概述 药物治疗在急性期虽能挽救患者的生命，但是对脑卒中后肢体偏瘫治疗上也没有确切有效的方法，而康复训练能弥补这一不足，已经证实，康复训练能够改善偏瘫患者肢体运动功能，明显提高生活自理能力，缩短疾病恢复时间，改善生存质量、生活满意度。 因此，脑卒中偏瘫后的康复成为目前研究的热点。但在康复训练的时间强度上，多方报道不一致。 本研究通过观察不同时间强度康复训练对脑卒中偏瘫肢体功能恢复的临床疗效，旨在探讨一种更具临床指导意义的康复训练强度。 概述 脑卒中的康复治疗是使病人残存的机能极大地恢复，防止、减少致残的有效手段，在治疗体系中占有极其重要的地位。在西方国家，积极开展脑卒中的康复治疗已取得了显著效果。在我国现代康复医学已有二十余年，其在脑卒中的重要性正逐渐被充分认识，并且康复治疗的作用与疗效随着康复医学的发展已经被世界医学所认可。 概述 脑卒中患者神经系统局灶性损害后，其对应脑区的功能会有不同程度的恢复，提示神经元具有潜在的修复功能，神经元间的突触联系可以重建，即“脑的可塑性”。 脑功能重组一般不会自动发展，而有赖于学习和训练。康复治疗就是为患者建立这种代偿功能而设置的，其利用神经系统的可塑性和功能重组的原理，促进上位中枢对运动控制，抑制异常的、原始的反射活动，改善运动模式，对抗痉挛形成，重建正常的运动模式，同时增强肌力，包括运动功能再学习和训练等。 概述 目前国内有分别从脑卒中后康复时机、方法、预后等方面进行研究，不同时间强度康复训练对脑卒中后偏瘫肢体功能的恢复研究尚未见报道。本研究通过传统康复和强化康复训练治疗后肢体运动功能和日常生活能力改善方面，探讨不同时间强度康复训练对脑卒中所致偏瘫的效果，为康复训练寻找最佳时间强度，为临床推广应用奠定理论与实践依据。填补了国内该领域研究的空白。 概述 威海市 自2005年神经康复病区成立以来，对脑卒中、脑外伤、骨关节病等患者进行康复训练，极大改善了患者的预后，缩短了治疗时间，取得了满意的临床疗效。尤其对脑卒中后偏瘫患者进行了临床研究，对有适应证患者随机分为传统组和强化康复A、B、C四组进行系统康复治疗，并通过强化康复训练，改善了很多卒中后严重瘫痪患者肢体功能，提高了患者的日常生活能力及生活质量，减轻家庭与社会的负担，也为患者在社会交往中增添了信心，成果显著。 研究取得的主要结果 1.强化康复训练和传统康复训练治疗后患者肢体运动功能和日常生活能力方面均有显著改善。 2.对于脑卒后偏瘫患者，无论瘫痪程度轻重，强化康复训练组治疗后肢体运动功能和日常生活能力改善方面优于传统康复训练，在强化康复的基础上延长康复时间有利于肢体功能的恢复；在强化康复治疗，延长康复时间的基础上增加康复次数更有利于卒中患者偏瘫肢体的功能恢复。 3. 本研究从临床角度探讨了脑卒中偏瘫后进行康复治疗的更有效时间强度，并探讨了其机制。 资料与方法 共选取2005年2月至2008年12月间在我院神经内科康复病区住院的200例脑卒中患者。 康复治疗过程中，22例患者因并发其他疾病、治疗时间周期长或其他原因而退出。 资料与方法 入选标准： （1）全部患者均符合第四届全国脑血管病的诊断标准。 （2）系首次发生脑梗死或脑出血。 （3）伴有一侧肢体运动功能障碍。 （4）无严重智力障碍。 （5）未经过溶栓治疗，不合并有影响功能恢复的神经或骨骼肌肉疾病，无昏迷及严重的心、肝、肾、肺部疾患 （6）GCS8分。 资料与方法 排除标准： （1）需绝对安静的重症患者。 （2）体温在38℃以上。 （3）发作后处于不稳定状态的心肌梗死患者。 （4）持续的或不稳定型心绞痛患者。 （5）安静时有心绞痛发作者。 （6）安静时脉搏超过100次/分。 资料与方法 （7）安静时血压舒张压在120mmHg以上，或收缩压在200mmHg以上。 （8）心肌疾患发作在10日以内者。 （9）重度心律不齐。 （10）体位变化或运动时血压的反应显著异常者。 （11）心力衰竭失代偿状态，有心源性哮喘症状，呼吸困难，全身浮肿，胸水、腹水患者。 （12）游离性大动脉瘤。 （13）剧烈疼痛。 资料与方法 将患者随机分为四组 传统康复组（40min,1次/d） 强化康复组： 强化康复A组（80min,1次/d） 强化康复B组（40min,2次/d） 强化康复C组（60min,2次/d） 四组患者在性别、年龄、病变部位及病程上差异无显著性意义(P0.05)，具有可比性。 资料与方法 ★四组患者在急性期均接受神经内科常规药物治疗。 ★当患者生命体征平稳，病情无继续进展时，缺血性卒中在48小时后、出血性卒中一般在一周后进行 ★两组患者均常规给予普通针灸和肌电生