【芬太尼联合地氟醚控制性降压在鼻内窥镜手术中的应用.docVIP

瑞芬太尼联合地氟醚控制性降压在鼻内窥镜手术中的应用 摘要：目的 研究瑞芬太尼联合地氟醚控制性降压在鼻内窥镜手术中的应用。方法 选择我院鼻内窥镜手术的患者90例，分成3组，每一个小组30个病例。对照组病人30例，使用硝酸甘油的病人30例，使用瑞芬太尼－地氟醚药物病人30例。结果 硝酸甘油组及瑞芬太尼－地氟醚组病人在手术过程中出血量、手术所花时间明显减少，同时，病人输液量和尿量都比对照组的少很多（均P＜0.01），心律失常病人为O，心肌缺血病人也没有出现过。瑞芬太尼－地氟醚组病人苏醒的时间比对照组和硝酸甘油组病人苏醒时间要短很多（P＜0.05），在随访过程中，出现不良反应的情况比较少。结论 瑞芬太尼联合地氟醚在鼻内窥镜手术中的效果明显，止血效果良好，提高了手术成功率和术中效率。 关键词 瑞芬太尼；地氟醚；控制性降压；内窥镜手术 目前，鼻内窥镜手术还存在诸多难题，其中手术中患者出血和麻醉的问题就一直困扰医学界，因此，研究瑞芬太尼联合地氟醚控制性降压在鼻内窥镜手术中的应用很有意义。 近年来鼻内窥镜手术广泛应用于临床,手术治疗效果比传统的手术方式大为提高。其缺点是由于无法进行有效的止血,出血较多,干扰术野,影响手术顺利进行。控制性降压可降低血管壁张力,减少术野出血,有利于手术操作,提高手术精确性,并可减少或避免输血。理想的降压药应当是给药方便,效果确实,起效与恢复快,无不良反应和快速耐药性,无反射性心动过速或血压反跳,对重要脏器血流量和血流动力学影响小。本研究观察瑞芬太尼联合地氟醚控制性降压在鼻内窥镜手术中的应用情况,总结如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选择我院鼻内窥镜手术的患者90例，分成3组，每一个小组30个病例，接受手术的病人ASAI～II级，心肺功能没有异样，同时，没有高血压及糖尿病情况。对照组病人30例，该组病人不接受任何降压的药物；使用硝酸甘油的病人30例，并借助芬太尼维持进行麻醉；使用瑞芬太尼－地氟醚药物病人30例，将瑞芬太尼作为控制性降压药物，地氟醚维用于麻醉。3组手术的医生相同，病人一般资料没有很大差别，所以研究有可比性。 1.2麻醉方法 接受手术的病人禁止入食12h，手术之前0.5h在鸡肉内注东莨菪碱0.3mg入手术室后，常行心电图血氧饱和度监测，桡动脉置入20号动脉穿刺管，用于观察动脉血压和心率情况，配合使用咪唑安定0.1mg／kg，芬太尼4μg／kg，丙泊酚2mg／kg和维库溴铵0.1mg／kg诱导行气管插管后机械保持通气，潮气量为8mL／kg，呼吸频率12次／min左右，吸呼比为1∶2，看麻醉效果高低来调节药物量的多少，需要的时候可以加量芬太尼和维库溴铵。 1.3控制性降压方法及监测指标 对照组没有使用降压；硝酸甘油组病人接受手术后，开始使用微泵输注硝酸甘油，初始量5～10μg／kg，等到血压降低到预定水平，调节为每分钟1～5μg／kg维持；瑞芬太尼－地氟醚组在手术中使用瑞芬太尼0.1～0.5μg／（kg·min）用微泵输注约6％的地氟醚控制血压到预期的标准。同时，使用Drager多功能麻醉机机械保持通气，使用PHILPS-MP70来观测仪监测心率、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度。仪器使用之前归零，手术后，停止注入瑞芬太尼和硝酸甘油。病人血压下降到基础值的70%即可，借助MAP调节输液快慢，记录3组患者的手术所花时间、出血量、输液量、小便量、醒来时间、拔管后是否清醒。手术结束后24h内使用单盲法对患者进行随访，了解患者手术过程中疼痛程度，了解患者是否有恶心、呕吐反应，是否有过敏情况出现。 1.4统计分析 获得的数据用±s表示，统计学比较使用t检验，用方差来分析。 2结果 由表1可以看出，硝酸甘油组及瑞芬太尼－地氟醚组病人在手术过程中出血量、手术所花时间明显减少，同时，病人输液量和尿量都比对照组的少很多（均P＜0.01），心律失常病人为O，心肌缺血病人也没有出现过。瑞芬太尼－地氟醚组病人苏醒的时间比对照组和硝酸甘油组病人苏醒时间要短很多（P＜0.05），在随访过程中，出现不良反应的情况比较少。 注：和对照组比较，*P＜0.01；和对照组、硝酸甘油组比较，△P＜0.05 3 讨论 通过研究表1可以知道，控制性降压组中硝酸甘油组及瑞芬太尼－地氟醚组的术中出血量、手术时间、输液量和尿量都比对照组少了很多（均P＜0.01）。鼻内窥镜手术一般情况下需要全麻，全麻过程中使用控制性降压方法后，控制性降压组病人出血量比较少，几乎没有需要输血的病人，没有大出血情况，避免病人因为输血而导致感染、过敏。同时，降压之后术野变得更加的容易观察，让手术时间大大缩短，使用控制输液量配合降压，使得降压组的输液量、尿量大大降低。控制性降压过程中，病人正常体温时MAP的安全低限为50～55mmHg，MAP维持≥60mmHg，尿量控制在每分钟