中风后吞咽困难的综合治疗与康复护理.docVIP

卒中后吞咽困难的综合治疗与康复护理 摘要 目的 主要探讨卒中后吞咽困难的危害与现状、综合治疗方法与康复训练的措施。方法将128例患者随机分为功能训练组、综合护理组，结合针灸及中药以及整体护理进行对比。结果 脑卒中后吞咽困难患者治疗14d后功能训练组、综合护理组的总有效率分别为37.1%、64.7%，其总有效率的差异有统计学意义（p0.05）） P P 0 .05 1. 2 方法 将128例患者随机分为功能训练组、综合护理组，每组各64例，功能训练组由康复师对病人实施吞咽功能训练。综合护理组进行功能训练+吞咽仪治疗。 2 结果 脑卒中后吞咽困难患者治疗14d好功能训练组、综合护理组的总有效率分别为37.1%、64.7%，其总有效率的差异有统计学意义（p0.05）））P0.01 综合护理组 64 1.58±0.15 5.60±0.52 8.20±0.78 3 讨论 3．1 将128例患者随机分为功能训练组、综合护理组，每组各64例，功能训练组由康复师对病人实施吞咽功能训练。 3．1．1 体位：患者取躯干30度的仰卧位，头部前屈，偏瘫侧肩部以枕垫起康复师位于患者的健侧，此时进行训练，食物不易从口中漏出，有利于食块向舌根运送。 3．1．2 食物选择：选择密度及形状均一、有适当的黏性、不易松散、易于咀嚼、通过咽部及食道容易变形、不易在粘膜上残留的食物，还要兼顾食物的色、香、味及温度。 3．1．3 一口量：最适于吞咽的每次摄入的一口量正常人约20ml，一口量过多，会从口中漏出或引起咽部残留导致误吸，过少则会因刺激轻度不够，难以诱发吞咽动作。 3．1．4 进食速度：以较常人缓慢的进食速度进行摄食、咀嚼和吞咽，每日进食时间控制在45分钟左右。 3．1．5 咽部冷刺激与空吞咽;将冰冻棉蘸少许水，轻轻刺激软腭、腭弓、舌根及咽喉壁，然后嘱患者做空吞咽动作，反复训练，使之易于诱发吞咽且吞咽有力。 3．1．6 口唇闭锁练习：让患者面对镜子进行紧闭口唇，的练习，并同时作口唇突出与旁拉、嘴角上翘、抗阻鼓腮等。 3．1．7下颌运动训练：患者尽量张口，然后松弛及下颌向两侧运动练习。舌运动训练：患者向前及两侧尽力伸舌，伸舌不充分时，可用纱布裹住舌尖轻牵拉，然后用力缩舌，促进舌的前后运动。 3．1．8 屏气、发声训练：患者深吸气，两手按住桌子或在胸前対掌，用力推压，闭唇、憋气5秒钟，然后突然松手，声门大开，呼气发声。 3．1．9 促进吞咽反射训练：用手指上下摩擦甲状软骨至下颌下方的皮肤，引起下颌的上下运动和舌部前后运动，继而引起吞咽。 3．2 综合护理组：功能训练+吞咽仪治疗。 3．2．1.负极放于颈前环状软骨以上，将电极板正极放在颈后发际下，专用绷带固定；用吞咽言语诊治仪所带的诊断功能判断病人喉咽部神经肌肉损伤的程度，正常、轻度失神经或完全失神经；根据诊断结果指导治疗方案的选择INDICAT(处方)功能，病症选择DYSPHAGIA（吞咽障碍）。 治疗时间27分钟，每天一次。 3．2．2 针灸治疗 针灸兼顾局部与整体，可采用局部取穴与整体辩证取穴相结合的方法进行治疗[4]。选取舌咽附近穴位、项部穴位、体针穴位。以达气至病所，活血化瘀、通咽利窍的功效。 3．2．3中药治疗 以辩证治疗为主，可根据辩证选取地黄饮子、解语汤、天麻钩藤饮、补阳还五汤和通窍活血汤等治疗。需注意的是：吞咽严重困难者可通过鼻饲使用中药，若无鼻饲管，可高位灌肠，使药物通过肠粘膜吸收。 3．3饮食护理 3.3.1详细了解病情，认真书写护理病历，做出正确的护理诊断，对病人吞咽的程度进行正确评估并依此制定饮食护理措施和康复训练计划。 3.3.2 心理护理该类病人易产生急躁和恐惧心理，悲观失望情绪十分严重，因此，护理人员要以高度负责的精神予以关心体贴，帮助其稳定情绪，设法调动其主观能动性，使之坚持锻炼且持之以恒。 3.3.3加强口腔护理每日三餐后清洁口腔，可刷牙或用湿棉签清理并按摩齿眼，避免口腔枯膜受损。 3.3.4 进餐时采取的措施，进餐时，营造一个轻松、愉快、无拘无束、整洁的就餐环境。进餐前至少有30分钟休息，取舒适的体位，最好保持上身处于直立位。 3.3.5 食物的选择香、甜、咸的食物能促进唾液分泌从而刺激吞咽反射。流质食物中，喝果汁比水好。不能耐受流质食物的可调成糊状，大多数患者易接受半固体食物。但我们观察发现，进食过干的食物和易产生粘液的食物如：奶制品、糖浆、香蕉等不利于吞咽。切碎的食物较浓汤类对吞咽功能有较好的刺激作用[5]。另外，吞咽困难的患者对食物的维度也过于敏感，因此，备好的食物要放于温度适宜的房间并注意保温。观察口中食物是否保持在恰当的位置，汁液和增多的唾液是如何处理的。当食物已被咀嚼，将注意力由“咀嚼”转向“吞咽”。在病人操