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推拿常用诊断方法 南京中医药大学推拿教研室 秦宇航 推拿常用诊断方法 头面部 胸腹部 脊柱部 四肢关节部 头面部检查 望 诊 触 诊 特殊检查 观察头颅的大小形状是否与其年龄相称。如头形过大者－－脑积水、呆小病。头形过小者－－大脑发育不良。额骨及颞骨双侧凸出，顶部扁平，呈方形为方头畸形，头发多稀疏不华－－佝偻病患儿。 一侧不能闭眼，额部皱纹消失，作露齿动作时，口角斜向健侧，鼻唇沟消失－－面神经麻痹。 落枕，颈椎病患者常可摸到肌肉的强硬痉挛。 婴儿的囟门检查: 张口度测定－－张口时，上下颌牙齿之间的距离，相当于自己食、中、无名指三指并拢时末节的纵向宽度，如下颌关节强直时，则可见宽度减小，或牙关紧闭。 胸腹部检查 望 诊 触 诊 特殊检查  观察胸廓前面两侧是否对称。 桶状胸－－多见于肺气肿及支气管哮喘。 鸡胸－－多见于佝偻病患者。 胸椎的畸形，亦可使胸廓发生改变，如脊柱结核，老年驼背。 观察胸腹部有无照显凹陷或膨隆。 锁骨触诊 沿肋骨走行方向触诊——肋骨骨折。 触摸肋软骨部——肋软骨炎。 肋间隙触摸——肋间神经痛。 腹部内脏病变按照该脏器的解剖位置，在相应的体表有疼痛反应及压痛。 胸廓挤压试验－－肋骨骨折 腹壁反射：反射中心，上腹壁在胸髓7—8，中腹壁在胸髓9—10，下腹壁在胸髓11——12。 脊柱部 颈椎 腰椎 骨盆部 颈椎部 望诊 触诊 运动功能检查 特殊检查 望诊 1．头部有无异常位置。 2．颈椎的生理前曲是否正常，有无平直或局限性后凸、侧弯、扭转等畸形。 3．颈部皮肤有无瘢痕、窦道、寒性脓肿。 触诊 检查时嘱病人取坐位，自枕骨粗隆开始向下逐个棘突依次进行触诊。触摸棘突、棘突间隙及两侧肌肉。 对于颈椎后凸畸形的病例，触诊时不宜用力过重。 检查棘突是否偏歪。 压痛是在棘突的中央区还是在两侧，并由轻而重地测定压痛点是位于浅层还是位于深部。 颈椎棘突连线上触到硬结或筋条，可能为项韧带钙化。 运动功能检查 嘱患者坐正，头直立(正常人两眉间、鼻尖与胸骨联成一垂直线，头部如有姿势不正常，此线发生紊乱)，下颌内收，固定住肩部及躯干，使之不参加颈椎的运动，然后再做各方向活动。 颈椎疾患各方向的运动受到限制。寰枕关节有病变时，前屈(点头)动作受限。寰枢关节有病变时旋转动作(摇头动作)及伸屈活动部发生障碍。寰枕关节及寰枢关节的功能最为重要，如二者发生病变或固定后，颈部的旋转功能及伸屈功能可丧失50％左右。屈伸动作主要发生在颈椎下段(颈5－7)，左右侧屈发生于颈椎中段。随年龄逐渐增加，颈部运动逐渐受限，以后伸运动受限出现较早而明显，而屈曲运动往往最后受限。 旋转600-800 特殊检查 1. 颈椎分离试验 2.椎间孔挤压试验 3.叩顶试验 4、吸气转头试验 又称艾迪森(Adson）试验。 主要用于检查有无 颈肋和前斜角肌综合征。 5．臂丛神经牵拉试验－臂丛神经受牵拉，使神经根受到牵拉，颈椎综合征患者臂丛神经受压时多出现试验阳性。 腰椎检查 通常采取立、坐、卧不同的位置，循序进行视诊、触诊、叩诊、运动功能和特殊检查。检查要全面、细致。卧位检查时须在硬床上进行。最好是让病人脱去衣服，只穿短袜，以免衣服掩盖重要体征。并注意脱衣服时患者弯腰的姿势和程度，能否自己脱鞋袜等。若患者腰痛严重或腰椎等有病变，活动受限，则上述动作困难。 望诊 触诊 运动功能检查 特殊检查 首先进行站立位检查，然后还可进行坐位或俯卧位的视诊检查。 (一)人体的对称检查 正常人的躯干前、后和左、右对称。 背面检查 侧面检查——站立时姿势是否良好，胸、腰的生理曲度是否正常。 前面检查肩与胸廓是否对称，有无一侧高低的现象。两侧髂嵴是否相平。 (二)脊柱力线的检查 脊柱正常力线是直立时从枕骨结节处向下作一条垂线，所有棘突顶点均应在此线上，此线通过肛门沟。（见图） （三）生理弧度 脊柱的生理弯曲随年龄而异，婴儿只有一个向后突的原始弯曲，当小儿能坐，头能抬起时，颈部出现了凸向前的弯曲，到小儿能站立行走时，腰部又出现凸向前的代偿弯曲(图示)。到了老年由于椎间盘产生退行性改变，脊柱则出现程度不等的向后方凸出(驼背)。女性脊柱腰前凸较男性大，骶骨角也大。 脊柱所形成的生理弧度使身体的重心落在第2骶椎上，以第2骶椎为中心，可将人体划分为额状面、矢状面、横切面，三个面互相垂直。脊柱可以沿着任何一个面发生畸形。也能同时沿着几个面发生复合畸形。 1．脊柱侧弯畸形 从后面观察，脊柱在额状面上应为一条直线，若有左右侧弯，则谓之侧弯畸形（图示）。 若侧弯畸形不明显时，可让患者向前弯腰，两个上肢交叉于胸前，双手放于对侧肩上．作这种姿势，不明显