低血钠的诊断与治疗.pptVIP

低血钠的诊断与治疗 2010-7-9 目录 水与钠的调控机制 低血钠的分类 低血钠的鉴别诊断 SIADH 低血钠的治疗 水与钠的进出平衡 正常渗透压（280~295mOsm/kg H2O） 水摄入的控制 水排出的调节—ADH 钠的摄入 钠的排出—GFR,RAS,ANP 按血浆渗透压分类 高渗性低血钠 低渗性低血钠 等渗性低血钠 按血容量状态分类 低血容量 等血容量 高血容量 按病因分类 失钠性低血钠 肾性失钠（利尿剂，失盐性肾病，盐皮质 激素缺乏） 肾外失钠 稀释性低血钠 肾排水减少（SIADH，心肝肾衰竭，甲低，糖皮质激素缺乏） 水摄入过多（原发性多饮） SIADH 肿瘤（肺/纵膈：肺癌，间皮瘤，胸腺瘤，胸外肿瘤，白血病） CNS 肺部疾病（结核，炎症） 药物性 SIADH诊断标准 Bartter and Schwartz in 1967 血渗透压低（小于275mOsm/kg H2O） 尿渗透压不合适升高（大于100mOsm/kg H2O ） 等血容量 尿钠高 排除甲低，皮质醇低和利尿剂使用 SIADH补充诊断标准 水负荷试验异常 ADH水平升高 限水后低血钠改善 脑损害 急性低血钠 慢性低血钠 低血钠脑病 渗透性脱髓鞘 渗透性脱髓鞘 低血钠纠正（24小时小于10~12mmol/l，48小时小于18），每天升高8mmol/l 严重营养不良，饮酒，严重肝病易发生 治疗 低血容 0.5~1升NS快速输注 SIADH 3%NaCl，速尿，每2~4小时监测血钠 终止治疗3个目标：1.症状消失2.血钠大于120mmol/l 3.血钠升高达18mmol/l 轻中度病例，限水（尿量-500ml） * * *