急救复苏的新进展.docVIP

急救复苏是指对由任何原因引起的心肺做功停止的患者进行人为的维持其呼吸、循环功能的方法。心脏骤停不论是在发达国家还是在发展中国家都是危及生命的一个最主要原因。70 年代强调心肺复苏术 CPR 要考虑到脑。心肺复苏的最终目的是通过维持脑循环使患者不遗留神经学的后遗症。故目前把CPR 扩展为CPCR。医院内病人心脏骤停发生时,大部分是护士首先发现的。因此,护士能够迅速且正确地实施心肺复苏是非常必要的。现对心肺复苏的护理进展综述如下。 1 现代急救新概念—“生存链” 权威的美国心脏病学会 AHA 发布的“生存链”这一现代急救新概念由4 个环节组成,包括早期启动急救医疗服务系统 EMS 、早期CPR、早期心脏除颤、早期高级生命支持 ACLS 。 1. 1 早期启动急救医疗服务系统 EMS 　为缩短心脏呼吸骤停者脑缺氧时间,现场目击者必须快速评估与呼救,并立即拨急救电话,求助EMS 进行现场急救。对于心搏骤停的判断不能超过15 s ,有的学者认为评估过程不超过10 s,路江玲则强调在3～5 s 内完成。判断的方法主要是看反应、听呼吸,不要花过多的时间去摸脉搏,由于触摸颈动脉往往浪费很长时间,并且其准确性也值得怀疑,所以有学者主张废止触摸颈动脉,即使是专业人员,检测时间也不可超过10 s,以免延误抢救时机。 1. 2 早期实施心肺复苏　心搏骤停4 s 以上患者出现眼前黑蒙,5～10 s 则由于脑缺氧而晕厥,15 s 发生抽搐,20～30 s 进入昏迷、呼吸呈叹息样,30～40 s 呼吸停止、瞳孔散大,1～2min 后瞳孔固定,3～5 min 发生严重脑损害,8～10 min 可造成中枢神经系统不可逆损害,大于10 min 无成活希望,因此,最关键的抢救时机是初始1～4 min ,复苏开始越早,存活率越高。据报道,在4 min 内实施CPR ,8 min 内实施ACLS ,存活率为43 %;若8～12 min 才做CPR ,8～16 min 做ACLS ,存活率为6 %;超过上述时间,存活率为零。 1. 2. 1 心前区捶击　捶击产生的低电流可阻止刚刚发生的室速或室颤,尤其是阿斯综合征,但对仍有跳动并缺氧的心脏反而引起室颤,且不适用于缺血缺氧的心搏停止。对于暂时不能电击除颤者,在心前区捶击1～2 次,有时可获意外疗效,但必须是现场目击者,并且是经过训练者。 1. 2. 2 循环支持 1. 2. 2. 1 胸外心脏按压　目前主张按压频率由过去的80～100次/分改为100 次/分;按压强度以能触到周围脉搏搏动为宜,使胸骨下陷4～5 cm ,不能只满足于3～4 cm;按压时间由过去占整个按压与放松周期的1/3 改为1/2 ;2005 年国际心肺复苏与心血管急救指南会议专家通过讨论一致同意在CPR 时将胸外按压与通气比由过去15∶2 改为15∶1 或30∶2 ,而在婴儿为15∶2。 1. 2. 2. 2 插入式腹部加压心肺复苏 IAC —CPR 　是一种建立人工循环的新方法,1 人作胸部按压时,另1 人在间隙期按压腹部 脐与剑突之间 ,频率与胸部按压相等 1∶1 ,压力为 13.3 ±2.66 kPa。原理是阻断腹主动脉血流,提高冠脉灌注压和颈动脉血流。临床证实IAC —CPR 时血流可增加20 %～100 % ,显著提高复苏成功率,在医院内发生的心搏骤停,可予推广。 1. 2. 2. 3 胸内心脏挤压　多数情况下,胸外心脏按压为首选,但长期生存率只有14 % ,而开胸心脏按压可达25 %～28 % ,脑血流和冠脉血流可增加1 倍,心排血量是胸外按压的2～6倍,而且生理功能恢复更好,但必须在心跳停止8～10 min 内施行,否则失去价值,也有主张在常规CPR 20 min 无效、体外除颤不成功时进行,可用于胸腹外伤、肺动脉栓塞或胸廓畸形的患者。 1. 2. 2. 4 急症体外循环 ECPB 复苏　随着体外循环 CPB 灌注理论和技术的发展,CPB的建立最快可在5 min 内完成并用于CPCR ,为心搏骤停的病人提供最快的心肺功能支持,称为ECPB复苏。与标准CPCR比较,ECPB能建立有效的人工循环,提供足够心输出量,保证心脑肺肝肾等重要生命器官灌流的同步性,为提高抢救质量提供了又一途径。ECPB目前常用的有经皮心肺支持和体外膜肺氧合技术。 1. 2. 2. 5 选择性主动脉阻塞法　在其他心肺复苏法基础上选择性阻塞主动脉,同时在近心端的主动脉内灌注超纯聚合血红蛋白,能明显增加冠状动脉灌注压,主动脉压和改善供血。 1. 2. 2. 6 心肺复苏器　该装置可在胸外按压的同时,按预先设置进行给氧, 从而保证了人工呼吸与人工循环按比例同步进行。 1. 2. 2. 7 气背心CPR 　该方法通过环绕胸部的类似于大血压带的背心,通