39例输尿管狭窄诊治分析.pdfVIP

承 德 医 学 院 学 报 VO1．32 No．12015 39例输尿管狭窄诊治分析 黄春泉，丁 宁，朱喜平，皮雷鑫，于世超，何惠斌 (东莞康华医院泌尿外科，广东东莞 523080) 摘【要】目的：探讨输尿管狭窄的原因和输尿管镜治疗策略。方法：回顾性分析39例输尿管狭窄患者的临床资 料。结栗：本组39例输尿管狭窄中3例采取输尿管镜硬性扩张法，5例采取多导管扩张法，7例采取气囊扩张法， l6例采取内窥镜下电钩内切开，5例采取输尿管镜下钬激光内切开；3例输尿管镜操作失败而二次行开放手术。 39例中，治愈36~J，治愈率为92．31％。结论：腔内泌尿外科技术可有效诊断及治疗不同类型的输尿管狭窄。 关【键词】输尿管狭窄；病因；输尿管镜手术 【中图分类号】R693 文【献标识码IA 【文章编号]1004-6879(2015)01—0034-02 输尿管狭窄是常见的上尿路梗阻疾病。1891年， 慢扩张并通过狭窄段后视野突然开阔，可见狭窄以上输 Pawlick最先报道了内镜下用探条扩张治疗继发于结核 尿管扩张，退镜观察可见狭窄环裂开；然后直视下插入 的输尿管狭窄。之后，随着诊疗手段的不断提升，越来越 2-3根F5输尿管导管持续扩张该狭窄段5min，之后拔出 多的不同病因的输尿管狭窄得到确诊和腔内微创治疗 J。 导管可观察到狭窄部已充分扩张。本组有5例采取这种多 我院于2009年l1月一2013月l2月共收治不同病因所致39 导管扩张法。(4)对于狭窄段1．5-2．Ocm者，采用气囊扩张 例输尿管狭窄患者，采用不同方法治疗，取得了良好疗 法。经皮肾造瘘口顺行入路或经尿道逆行入路，沿导丝将 效 ，现报告如下 ： 带不透X线标记的气囊导管放置在狭窄段，注入造影剂 1资料与方法 使气囊膨胀，X线定位下使输尿管狭窄段位于气囊中部， 1．1 临床资料 本组39例，男21例、女18例 ，年龄19-73 加压气囊使狭窄段完全扩张，维持此压力约5mLn[2]~本组 岁、平均36岁。根据输尿管狭窄的部位分类，上段狭窄13 有7例采取这种方法。(5)对于狭窄段2-2．5cm者，采用腔 例 、中段狭窄9例、下段狭窄l6例、输尿 口狭窄1例；根据疾 内输尿管镜下或钬激光内切开术，本组有16例采取电凝 病 良恶性分类，恶性4例、良性35例 ；根据起病的直接原因 钩内切开、5例采取钬激光内切开。用导丝通过狭窄段，输 分类，经皮肾镜取石术后2例、肾盂切开取石术后8例、输 尿管镜直视下用电凝钩或钬激光将狭窄段全层放射状切 尿管切开取石术后4例、肾盂成形术后4例、输尿管镜术后 开，切开深度为看见输尿管周围腹膜外脂肪；输尿管上 4例、体外冲击波碎石术(ESWI)后2例、盆腔手术后(包括 段应在外侧切开，跨过髂血管处应在内前方、外侧或前外 结直肠手术、妇产科手术、输尿管膀胱再植术等)5例、恶 侧切开，避开后方的髂血管；髂血管以下输尿管在后外 性肿瘤浸润或者压迫(包括消化道癌、子宫癌、膀胱癌、前 侧切开；壁内段应在6点处切开。由于电凝钩和激光电极 列腺癌等)4例、结核性狭窄2例、结石慢性刺激所致狭窄4 口径小，可以置入小口径的输尿管硬镜或软镜 ，因此，它 例。 们几乎可以用于输尿管任何部位狭窄的内切开。 1．2 术前准备 所有患者术前常规行泌尿系彩超、逆行 1．4 疗效评价标准 治疗成功：术后拔除输尿管支架管 上尿路造影或者泌尿系CT平扫，肾功能正常者行泌尿系 后复查造影、泌尿系检查，提示输尿管狭窄得到扩张，输 造影CTU检查进一步明确诊断…。术前常规做好各项手术 尿管通畅，肾和输尿管积水情况改善；治