持续质量提高在腹膜透析相关性腹膜炎防治中的应用.pdfVIP

中国血液净化2008年4月第7卷第4期 Chinese Journal of Blood Purification, April 12, 2008, Vol.7, No.4 ·227· ·· ·· ·护理园地 ·腹膜透析 · ·· ·· 持续质量提高在腹膜透析相关性腹膜炎防治中的应用 骆素平 董 捷 中图分类号：R473 文献标识码：A 尽管随着上世纪80～90年代双联系统在腹膜透 1 设计 析领域的应用，腹膜透析相关性腹膜炎发生率较前 1.1 调查现况 已有明显下降，但目前腹膜炎仍是导致患者退出腹 在制定CQI的计划之前，我们对本透析中心腹 膜透析的重要原因及影响患者生活质量及生存的危 膜透析相关性腹膜炎的发生情况进行全面的调查， 险因素。因此，控制腹膜炎的发生仍是当前腹膜透 并仔细分析其特点，同时阅读了相关文献以便了解 析领域亟待解决的重要课题。然而由于医疗资源的 及比较与其它透析中心腹膜炎发生情况的不同，其 相对匮乏，尤其是目前终末期肾病的发病率以每年 中影响腹膜炎发生的因素是重点关注的对象。例如： 7%～14%的速率递增，从事于腹膜透析领域的工作人 通过2002年的腹膜炎现况调查[3]，我们发现接触性 员将不得不面临更加严峻的形势，优化腹膜透析相 污染仍是本透析中心腹膜炎发生最主要的原因，不 关性腹膜炎的管理体系，提高腹膜透析运作的成本 规则操作的方面包括未洗手/戴口罩、周围环境/ 效益比已成为当务之急。 个人卫生不洁、加药时未遵守操作规定、未按规 持续质量提高(continuousqualityimpr- 定加热腹膜透析液等。此外，我们还注意到腹膜 ovement,CQI)是一种通过不断改进以使产品或服务 炎的发生与操作者的不同有着密切的关系，其中自 的质量达到或超过消费者期望水平的过程。CQI最早 行透析操作的患者腹膜炎的发生率最低。这些资料 源于上世纪50年代的工业企业质量管理领域，它既 的收集，为腹膜炎防治的CQI计划制定提供了前提 是一种管理的哲学理念，又是整合了统计学、工程 条件 。 学、心理学等方面知识的一套管理方法。在具体操 1.2 确定目标 作过程中它包括设计(Plan)、实施(Do)、检查 在设计过程中，CQI目标的制定至关重要，它 (Check)、应用(Act)等4个步骤[1]。由于在工业企 引领着整个CQI执行过程前进的方向。目标值的设 业领域里的巨大影响力，近年来，CQI管理理念已逐 定应从本透析中心的实际情况出发，并结合当时国 步渗透到欧美地区的医疗健康服务行业，并取得了 内外的流行现状，其合理与否直接影响CQI实施的 巨大成效。 成效，一方面，假如目标设定过高，工作人员或 我们从2002年底将CQI的理念应用于腹膜透析 患者有可能会因不能完成既定目标而感到沮丧，从 的全面质量管理，从而将腹膜透析相关性腹膜炎发 而影响CQI的持续性；另一方面，如果目标值设 生率始终控制1/48患者月(0.02次/患者月)以内(见 定过低而易于达到，会使工作人员忽视问题的存 图1)，明显优于国际腹膜透析协会(ISPD)指南推荐 在，造成自满情绪，从而使CQI失去意义，也同