新生儿总论(讲稿).docVIP

新生儿总论 第一节 概 述 新生儿（neonate,newborn）：是指从出生（婴儿娩出，脐带结扎）到生后28天内的婴儿。 新生儿学 (neonatology)： 研究新生儿生理、病理、疾病防治及保健等方面的学科。 围生期 : 围生期（perinatal period)是指产前、产时和产后的一个特定时期。 目前有4种定义： 自妊娠28周(此时胎儿体重约1000克)至生后7天。 自妊娠20周(此时胎儿体重约500克)至生后28天 。 妊娠28周至生后28天。 自胚胎形成至生后7天。 与各国医疗保健水平有关，我国采用第一种定义. 一、新生儿分类 根据胎龄分类 根据出生体重分类 根据出生体重和胎龄的关系分类 根据出生后周龄分类 高危儿(high risk infant) 1、根据胎龄分类 胎龄（gestationalage，GA）：从最后1次正常月经第1天起至分娩时为止，通常以周表示。 足月儿 ( full term infant )：37周≤GA42周( 259～293天) 早产儿 (preterm infant)：GA37周(259天) 过期产儿 (post term infant)：GA≥42周(≥294天) 2、根据出生体重分类 出生体重 (birth weight，BW）指出生1h内的体重。 正常出生体重儿(normal birth weight，NBW)：BW≥2500g和≤4000g。 巨大儿(macrosomia)： BW4000g。 低出生体重 ( low birth weight，LBW )：BW 2500g，大多是早产儿 也有足月或过期小于胎龄儿： BW1500g 称极低出生体重 (very low birth weight，VLBW) BW1000g 称超低出生体重(extremely low birth weight，ELBW) 3、根据出生体重和该胎龄平均体重关系分类： 小于胎龄儿 ：体重 ＜第10个百分位（ small for gestational age , SGA） 适于胎龄儿： 体重第10～90个百分位（appropriate for gestational age, AGA） 大于胎龄儿：体重＞ 90个百分位 （ large for gestational age， LGA） 4、根据生后周龄分类： 1、早期新生儿：生后一周，围生期以内的新生儿。 2、晚期新生儿：出生后2—4周末新生儿。 高危儿(high risk infant) 已发生或可能发生危重疾病而需监护的新生儿 常见于以下情况 母亲疾病史 母有各种急、慢性疾病 吸烟、吸毒或酗酒史 过去有死胎、死产或性传播病史等 分娩史 难产、手术产、急产、产程延长 分娩过程中使用镇静和止痛药物史等 新生儿 窒息、多胎儿、早产儿、小于胎龄儿、 巨大儿、宫内感染和先天畸形等 第二节 　　正常足月儿和早产儿的特点与护理 正常足月儿(normalterm infant)：胎龄≥37周和42周、出生体重≥2500克和≤4000克、无畸形或疾病活产婴儿。 早产儿 ： 又称未成熟儿(preterm infant；premature infant) 我国早产儿发生率约5％～10％；死亡率约12.7％～20.8％；＜1000克死亡率及伤残率更高 。 一、外观特点：P105表7-2 正常足月儿和早产儿生理特点 呼吸系统： ? 　 足月儿 早产儿 1.湿肺（一般24h内症状消失）。 1.肺表面活性物质少（28周出现，35周迅速增加），易发生肺透明膜病。 2.胸廓呈桶状，肋间肌薄弱，腹式呼吸为主 。 2.胸廓较软，呼吸时下陷。 3.呼吸道管腔狭窄，粘膜柔嫩，血管丰富，纤毛运动差。 3.呼吸中枢及器官发育不成熟、呼吸功能弱，易呼吸不规则、暂停、青紫 4.呼吸频率：生后1小时内60~80次/分， 1小时后40/次。 足月儿 肺内液 30～35ml/kg (分娩前 ) 产道挤压1/3 ～1/2由口鼻排出 建立呼吸后1/2 ～2/3肺间质内毛细血管和淋巴管吸收 肺储备功能不足 肺内气道和肺泡为成人10% 肺泡表面面积为成人3% 肺血管丰富 呼吸道狭窄、粘膜血管丰富、纤毛运动差→呼吸困难 胸廓呈圆桶状，肋间肌薄弱，呼吸靠隔肌升降→腹式呼吸 呼吸频率 正常 40次/分 过速 ＞60次/分， 过慢 ＜30次/分 早产儿：表面活性