正常甲状腺病态综合征.docVIP

正常甲状腺病态综合征 概述 非甲状腺疾病综合征（nonthyroidillnesssyndrome，NTIS）是指急、慢性非甲状腺疾病（nonthyroidillness，NTI）对正常甲状腺的功能参数的影响，甲状腺本身没有病变。甲状腺激素的变化与基础NTI的严重程度和病期有关，而与疾病的种类无关。 在饥饿或全身性疾病时体内甲状腺激素浓度往往下降到甲状腺功能减退的水平，以前一直认为这是机体代偿反映而甲状腺功能是正常的，所以叫正常甲状腺病态综合征（euthyroidsicksyndrome，ESS），但在严重疾病状态下，严重降低的甲状腺激素（T4）浓度伴随病死率增加，因此也有人认为是代偿不良，因此现在更趋向于采用不带主观色彩的用词：非甲状腺疾病综合征。 NTIS中最常见的类型是低T3综合征（lowT3syndrome），其特征是T3降低，rT3升高，T4多数正常，随着病情的加重T4也可降低，即形成低T3-T4综合征，T4降低表示预后差。血液循环中甲状腺激素下降的同时下丘脑-垂体出现不恰当的反应（TSH不升高），在疾病恢复期，TSH上升甚至可超过正常上限，T3和T4也随之很快恢复。NTIS一般不伴肾上腺皮质功能和性腺功能的降低。另一部分NTIS表现为T4增高，FT4正常，T3正常，rT3正常，主要见于急性肝炎和急性精神病。T4增高型占NTIS的4%～33%。 非甲状腺性的病态综合征常见于禁食和慢性营养不良、重症感染、烧伤、大的手术和创伤，心、肝、肾疾病或功能衰竭。感染性疾病可有发热、白细胞数升高、全身中毒症状；肾病综合征可有颜面水肿、大量蛋白尿、低蛋白血症等；慢性肾功能衰竭病人可有颜面水肿、高血压、贫血貌、BUN 及血肌酐升高；肝脏疾病患者有皮肤黏膜黄染、蜘蛛痣、肝掌、静脉曲张、肝脾肿大、肝功能异常；糖尿病患者可有多饮、多尿、多食、消瘦、疲乏、血糖及糖化血红蛋白升高； 疾病名称 非甲状腺性的病态综合征 英文名称 nonthyroidalillnesssynrome 别名 euthyroidsicksyndrome；非甲状腺性的病态综合症；甲状腺功能正常性病变综合征；甲状腺机能正常的病态综合征；正常甲状腺病态综合征 分类 内分泌科gt;甲状腺疾病 ICD号 E07.8 流行病学 在住院的病人中70%以上有T3和游离T3的下降，普通住院病人低T3综合征的发病率20%左右，ICU的住院病人可达50%左右，而冠脉搭桥的患者可达70%以上。低T3综合征中T3平均下降60%，fT3平均下降40%。 病因 年龄因素 新生儿、老年人发生率较高，国外有报道老年人可达14%。 营养状况 厌食、营养不良、饥饿、蛋白质缺乏等。 急慢性疾病 感染性疾病、发热、急性心肌梗死、慢性退行性疾病、慢性疾病如肝硬化、慢性肾脏疾患及肾功能不全、糖尿病及其他代谢性疾病、恶性肿瘤等。 严重创伤、麻醉、外科手术后等 药物 药物如普萘洛尔、丙硫氧嘧嘧啶、糖皮质激素类、含碘造影剂等。 以低T3为主要改变，T4正常的类型，即所谓低T3综合征：主要是由于外周5’-脱碘酶作用受抑制，活性减低，使T4向T3转化减少，但此时外周5’-脱碘酶活性正常，使得T4向rT3转化相对增加。 以低T4为主要改变，T3正常的类型，即所谓低T4综合征：低T4综合征多发生于相对危重的病人，发生相对较快，T4降低的程度反映了病情的轻重，是判断预后的重要指标之一。可能与以下因素有关：外周5’-脱碘酶作用异常；T4与甲状腺激素结合蛋白结合受到抑制；血浆白蛋白蛋白、甲状腺结合球蛋白减少，导致TT4减少；肝脏对甲状腺激素的摄取与代谢异常，造成T4下降。 高T4综合征：少见，主要是血清TT4水平升高，常见于慢性肝炎、原发性胆汁性肝硬化、重症急性间歇性卟啉病等，可能是患者的血清甲状腺结合球蛋白（TBG）升高所致，部分与服用含碘药物有关。 发病机制 低T3综合征（正常T4、低T3） 5’-单脱碘酶（5’-MDI）促使T4向T3转换，rT3向3，3’-二碘酪氨酸转换。低T3综合征时，由于组织5’-MDI作用受抑制，可导致T4向T3转化下降，T3的生成率（PR-T3）下降；rT3清除延迟，而每天rT3的生成率（PR-rT3）正常，血rT3升高。对某一疾病而言，TT3血浓度的下降程度与疾病的严重程度相关。在中等严重病情的患者中，血TT4在正常范围内。由于蛋白与激素的结合降低对T4的影响甚于T3，故FT4的比例增加，KT4血浓度和游离T4指数常增加。血TSH及其对TRH的反应一般是正常的。这有利于减少重症病人能量代谢，防止能量消耗，是机体的一种保护性反应。 低T4综合征（低T4，低T3） 病情更为严重的病人血清T3、T4均降低，部分病人的蛋白与激素的结合降低更明显，另一部分病人则由于病情严重时TSH分泌减少所致。灵敏的TSH测