气道梗阻风险患儿的ICU人工气道管理SOP(初稿).docVIP

气道梗阻风险患儿的ICU人工气道管理SOP（初稿） 一、定义：上气道梗阻(upper airway obstruction，UAO)是一种由多种原因所致的上气道上气道系指自气管隆突以上的呼吸道气流严重受阻的临床急症临床表现上气道阻塞的症状和体征与阻塞的程度和性质有关。不具特异性可表现为刺激性干咳、气喘和呼吸困难；其呼吸困难以吸气困难为主，活动可引起呼吸困难明显加重，且常因体位变化而出现阵发性发作。主要体征为吸气性喘鸣，多在颈部明显，肺部亦可闻及但较弱，用力吸气可引起喘鸣明显加重。对临床上存在以情况⑴维持适当深度：第一时间复查床旁胸片，再次确定导管位置，并Q2h检查外露长度和进行双肺听诊。气管插管管径及深度参见以下标准： 不同年龄小儿气管导管的选择及插入深度（cm） 导管内径 深度（经口） / （经鼻） 早产儿 2-2.5# 8-10 10-12 足月儿 2.5-3# 10 12 1—6月 3.5 12 14 6—12月 4.0 12 14 1岁以上小儿： 导管内径=年龄÷4+4， 导管插入深度（从中切牙至气管中段距离）=年龄÷2+12 经鼻深度+2cm ⑵维持人工气道的通畅：使用fisher管道，全程全时湿化，及时清理气道分泌物 ⑶预防VAP：床头抬高30°、口灵口腔护理q4h、 机械通气镇静镇痛 根据预期带管时间，选择镇静镇痛方案： ①预计24小时内可拔管的，并且年龄大于3岁的患儿,可用异丙酚镇静；年龄小于3岁，使用咪唑安定镇静；镇痛可选择芬太尼 ②预计带管时间大于24小时的患儿，镇静时则可用咪唑安定或加用异丙酚。镇痛可选用芬太尼或者吗啡。 镇静镇痛药物剂量和用法： 异丙酚：泵注剂量:1～6 mg/ (kg·h) 咪唑安定：先以0.1～0.2mg/kg 的剂量静脉注射，后以0.1～0.3mg/kg/h 的剂量持续静脉泵注 芬太尼：2～3ug/kg/h持续静脉泵注 吗啡：20～40ug/kg/h持续静脉泵注 ③评估：每4小时进行镇静镇痛评估，使患儿的Ramsay镇静评 达：3～5分？ 若为1分，则异丙酚 1-2mg/kg iv后，增加咪唑安定0.05-0.1 mg/kg/h泵入量；若为2分，增加咪唑安定0.05mg/kg/h泵入量。 Ramsay 镇静评分 清醒状态: 1分：患儿焦虑不安或烦躁,或者两者都有 2分：患儿合作,顺从和安静 3分：患儿只对指令反应 睡眠状态: 4分：对手电筒灯光、轻扣或大声刺激反应灵敏 5分：对手电筒灯光、轻扣或大声刺激反应迟钝 6分：对手电筒灯光、轻扣或大声刺激没有反应 6．气道梗阻风险患儿的拔管： ⑴ 评估患儿拔管指征： ①与术者沟通患儿外科情况，评估气道梗阻风险， ②评估气道通畅度： 漏气试验: 清除口腔内、气囊上及气管内分泌物 改为容量控制A/C模式，VT 10ml/kg 完全排空气囊，连续监测5~6次呼出潮气量，取最小三个数的平均值。 如漏气量大于10%，则判定为阳性 直视下喉镜观察：病情危重复杂的患儿可考虑 ③排除其他须行呼吸支持治疗的情况：如严重肺部感染、呼吸衰竭、急性肺水肿等 ⑵拔管操作流程： 该类患儿拔管必须有住院总及以上级别医生在床旁，必要时需请麻醉科及耳鼻喉科医生协助。 ①拔管前一天镇静镇痛药物更换为异丙酚、瑞芬太尼 ②拔管前6小时，停止管喂并胃肠减压，保证胃排空 ③拔管前3小时给以长托宁0.01mg/kg iv，地塞米松0.1~0.3mg/kg iv ④拔管同时做好再插管的准备 ⑤拔管后，予以抗炎解痉雾化治疗 7.意外脱管的处理: ⑴立即通知值班医生及上级医师首先确认气管导管是否已脱出 ⑵如医生确认已脱出，立即保持气道开放体位，保持气道通畅 ⑶立即床旁行呼吸囊面罩加压给氧辅助呼吸，评估是否需重新插管。 ⑷如需重新插管，应由住院总及以上级别医生操作，如插管2次未成功需立即请麻醉科二线及耳鼻喉科协助。 8.转运安全 由住院总或以上级别医生总体负责患儿的转运，转运前须填写《转运安全核查单》，由负责医生核查确认后签字。 。  转运安全核查单 1.转运人员是否到位： （） ICU医生1人 呼吸治疗师1-2人 护士1人 中央运输人员1-2人 家属