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肝癌介入术后的护理探析 摘要　目的：探析肝癌介入治疗术后较优的护理方法，提高肝癌介入治疗的成功率及改善肝癌病人的生活质量。方法：对我院原发性肝癌患者55例进行经皮穿刺肝动脉灌注、栓塞治疗术后的护理进行回顾性分析。结果：所有病人术后的病情均较稳定，没有患者出现并发症。结论：肝癌介入治疗术后采取恰当的护理方法和护理观察也是介入治疗的一个很重要的环节，它将影响着介入治疗的效果。 关键词 肝癌 介入治疗 护理 肝癌介入治疗是经股动脉穿刺插管，待导管进入肝动脉时，通过导管注射造影剂后观察并选择部位，然后注入化疗药物和碘，且对肝癌供血动脉进行栓塞。目前该治疗方法是肝癌非手术治疗的首选方法，该方法操作简单，损伤性小，治疗效果显著，提高肝癌患者的生活质量。我科在2009年8月~20010年5月收治55例肝癌病人采取介入治疗，术后经精心护理，效果满意。现报告如下。 1　临床资料 本组55例肝癌患者，其中男38例，女17例。年龄35~80岁，平均年龄57. 3岁。临床表现主要有食欲减退、上腹部疼痛、消瘦，55例病人经CT、MRI或肝脏穿刺等检查均确诊为肝癌。术后患者以肝功能损害为主的不良反应占92.7%，有疼痛反应的比例占34.5%，出现体温升高的患者占38.1%，出现恶心、呕吐的病例占83.6%，所有患者都没有出现大出血、休克等严重并发症。 2　术后护理 2.1　注意观察生命体征　术后24 小时要注意观察患者的T、P、R、BP、神志意识和皮肤颜色的变化，测量4次/日，若有面色苍白、四肢冰冷、脉搏细速、血压波动等情况发生，应及时给予急救处理[1]。 2.2　注意肝肾功能和血象变化 介入治疗的化疗药物对肝、肾有损害作用及对骨髓有抑制作用，护理时要对肝功能的各项检查指标结果密切关注，还有注意皮肤巩膜有无发生黄染，要定期复查肝功能、肾功能及电解质情况[2]；准确记录尿量，嘱病人多喝水以充分水化，利尿并碱化尿液，需关注术后2 小时的尿量，术后3天嘱患者摄水量每天需在3 000 ml以上，且1周内要多饮水，保证每天尿量在2500 ml左右，这样可使药物的排泄速度加快、减轻毒副作用，如果尿量较少可预防性予速尿20 mg静滴或肌注给药，另外要注意是否有血尿、尿少、无尿等情况。还要注意白cell、血小板变化，和预防交叉感染。 2.3　腹痛护理 介入术后可能会伴有右上腹肝区胀痛，这是由于栓塞剂引起肝脏癌肿部位缺血坏死，肝脏组织水肿，体积增大，包膜紧张而引发腹痛[3]。一般出现在术后1~2 天出现，3~5 天后可自行缓解。护理是应注意腹痛的部位、程度、性质和持续的时间长短等，并向病人解释出现疼痛的原因，消除他们的紧张心理。如果疼痛难忍时可遵医嘱予镇痛药对症处理。 2.4　恶心、呕吐的护理 化疗药及栓塞可引起迷走神经反射性兴奋而是患者出现恶心、呕吐，甚至呕血、黑便等表现，故护理是要注意观察并记录别人的恶心、呕吐、排便等情况，还有呕吐物的量、性质、颜色、呕吐持续时间，呕吐发生是要让患者头偏向一侧，及时处理呕吐物，让深呼吸， 护理人员或家属要安慰病人，同时可针刺合谷、内关、足三里等穴位镇静止呕，并予止吐药对症治疗和保胃药或H2受体拮抗剂保护性治疗。止吐药最佳使用时间是术后0.5h内，那些胃肠道反应较厉害的病人可在手术过程中从导管内直接注入。另外还应加强饮食指导，手术结束应禁食6小时，后应嘱病人进食清淡容易消化的食物，且应少食多餐。术后第二天让病人高蛋白、高热量、高维生素饮食，不宜进辛辣油炸食品，还是要少食多餐，嘱患者多漱口。本组病人中有出现恶心、呕吐症状的46例通过护理人员的心理疏导，缓解他们的紧张情绪及肌内注射胃复安后症状均改善。 2.5发热的护理　通常肝癌患者介入术后在4~24小时内会出现发热，体温波动在37.5~39.9℃范围内，可持续7天，肝癌患者出现发热时由于肿瘤坏死、吸收及正常细胞受损引起的[4]。发热体温升高及持续时间和肿瘤坏死的范围有关。当T≤38.5℃，且患者可以耐受，就无需进行特殊处理，让病人多饮水，这是由于发热可利于增强机体免疫功能。如果T体温＞39.0℃是，可用物理降温、输液或药物来处理。如果患者出汗较多时要勤更换衣裤及床单，且尽量让患者的皮肤处于干燥、舒适的状态，并且要让病人多喝水，避免虚脱现象发生。继发性感染引起的发热要及时应用抗生素处理。 3 结果 本组55例肝癌病人分别经介入治疗2~4次加上精心的护理后，随诊资料结果表明其治疗疗效显著，临床症状、体征都有不同程度的改善，肝功能多少都在介入治疗后2周~1个月后有所改善或恢复正常，随查胎甲球蛋白(AFP)也有所下降， CT或B超复查见碘油沉积良好，肝脏肿瘤跟术前相比也有缩小。没有出现严重并发症的病例，且患者的存活时间均延长，生活治疗也有所提高。 4 讨论 原发性肝癌是一种常见病，