胃癌B超检查与手术病理对照分析.docVIP

右江民族医学院学报JOURNAL OF YOUJIANG MEDICAL COLLEGEFOR NATIONALITIES2000　Vol.22　No.2　P.208-209 胃癌B超检查与手术病理对照分析 黄精贤 摘要： 为探讨B超诊断胃癌的符合率，予患者饮服500～800ml胃B超快速显影剂后，用B超在患者上腹部扫查，检测胃腔形态、胃壁厚度、结构、肿瘤形态、大小及对胃壁的浸润程度。结果B超诊断符合率为91.4%。认为B超检查是诊断胃癌便捷、安全、无创和极有价值的方法。关键词： 胃肿瘤；超声检查；外科手术，消化系统中图分类号： R735.2　　　文献标识码： A　　　文章编号： 1001-5817(2000)02-0208-02 　　对58例B超诊断为胃癌的患者与手术病理进行对照分析，并报告如下。 1　资料与方法1.1　一般资料　本组58例，为1994年1月～1999年4月住院手术患者，经B超检查诊断为胃癌，全部有手术病理结果，其中男43例，女15例，年龄30～72岁，平均47岁。1.2　使用仪器　东芝SAL-38B、麦迪逊SA-6000型实时超声诊断仪、惠普HP-200CF彩超，探头频率3.5MHz。1.3　显影剂　河南省科学院生物研究所研制的胃B超快速显影剂。1.4　检查方法　检查前3天禁作胃肠钡餐检查，前一天进食易消化的饮食，晚餐后禁食。检查时先让患者取仰卧位，探头在剑突下正中线偏左约2cm处纵切，在肝左叶后方，腹主动脉之前显示呈“靶环样”的贲门短轴，测量其前后径、上下径和胃壁厚度。然后让患者坐位或立位，饮服500～800ml胃B超快速显影液充盈胃腔，探头置于上腹部作各方面扫查，全面观察贲门到十二指肠段图像，仔细观察胃壁层次、厚度、粘膜、胃蠕动及排空。发现胃壁增厚及胃壁肿瘤时分别检测厚度、观察肿瘤边界、形态、内部回声特征以及对胃壁的浸润程度和范围，同时扫查胃周围、毗邻及远隔脏器。 2　结果　　检查结果见表1。 表1　超声对不同部位的胃癌检查结果　(n) 　 确诊 误诊 准确率(%) 胃窦部癌 28 2 93.3 胃小弯癌 10 1 90.9 胃大弯癌 4 1 80.0 胃底癌 1 1 50.0 全胃癌 2 0 100.0 贲门癌 8 0 100.0 合计 53 5 91.4 　　此外，合并周围器官及胃周淋巴结转移9例。误诊的5例经病理证实为慢性胃炎1例，胃溃疡2例，胃粘膜肥厚症1例，胃嗜酸性肉芽肿1例。 3　讨论3.1　贲门癌声像图　正常贲门管壁厚度均匀约3～5mm，短轴“靶环”直径约15～20mm。贲门癌时管壁增厚超过10mm，管腔变窄，“靶环”直径超过30mm，管壁局限性增厚时，管腔变形，“靶心”偏移。本组贲门癌8例。3.2　胃癌声像图3.2.1　饮服胃B超快速显像液后正常胃壁的5层回声结构清晰可见，各层厚度均匀一致，连续性好，胃壁厚度在5mm左右，一般不超过10mm。患胃癌时病变处胃壁层次结构受到破坏，回声层次紊乱，胃壁局限性或弥漫性增厚，胃壁僵硬，蠕动波减弱。胃壁增厚以粘膜为主，呈低回声反射，表面凹凸不平。本组胃壁厚度均10mm，最厚者达32mm。文献报道，胃壁厚度超声10mm对诊断浸润性肿瘤有重要意义［1］。3.2.2　胃腔变窄和胃排空障碍　由于癌肿浸润，胃壁增厚明显时，胃腔变形、狭窄，严重者呈线状狭窄，B超可见液体呈线状流动，常引起梗阻，造成胃液潴留。肖勤等报告24例幽门梗阻中有10例为胃癌所致［2］，本组有胃液潴留12例。3.2.3　胃壁肿块和胃壁浸润　肿块向胃腔内生长时突出呈结节状或菜花状；病变向外浸润时，胃壁增厚。根据癌肿形态和对胃壁浸润情况一般分为三型［3］。新近有人将其分为六型［4］。笔者仍按三型分类。①局部隆起型：胃壁向胃腔内局部隆起，周围胃壁回声无明显异常，本组15例属于此型。②浸润隆起型：肿瘤即向胃腔隆起突出，又向周围胃壁浸润，本组28例属于此型。③弥漫浸润型：胃壁因肿瘤广泛浸润而弥漫性增厚，累及胃的大部或全部，本组2例属于此型。以上三型均可因胃壁受到破坏而造成溃疡，超声表现为病变处增厚的胃壁周边向胃腔突出隆起，中央则向胃壁深层凹陷，呈“火山口”状。本组出现“火山口”样改变7例。3.3　B超诊断胃癌的评价　胃癌的检查手段较多。以断面解剖为显像基础的超声检查，是一种无创、无放射性的非侵袭性检查方法，简便易行，能显示胃壁的结构层次，在判定肿瘤位置大小、形态、内部结构，肿瘤对胃壁各层次浸润的深度、范围以及胃外转移方面明显地优于普通胃镜及X线钡餐透视［4］。李德芬报告胃肿瘤的B超诊断符合率为97%［5］，本组为91.4%(53/58)。超声检查胃癌也有一定的局限性。图像干扰较多，尤其是肥胖病人，早期胃癌的声像图缺乏特异性，小胃癌病