应用循证医学的模式和理念治疗老老年高血压病.pdfVIP

生围缰垂垒鱼筻医芏盘查!Q!!至i旦筮!鲞筮!翅量!鱼』垦巫生旦!!鲤鱼趟塑箜丛鲤：丛!堕!，垫!!：!!!：!：丛!：! ．专家论坛． 应用循证医学的模式和理念，治疗老老年高血压病 程淮勇，王文，刘力生 [中图分类号]R544．1[文献标识码]A [文章编号]1674-4055(2011)01-0003-03 自1991年循证医学(evidence—basedmedicine，件(outcome)，包括死亡、疾病预后、生活质量等。也 EBM)在加拿大Mcmaster大学Gordon有人应用PICO，I一干预(intervention)。 Guyatt教授首 先使用后，EBM在各个医学领域迅猛发展，对临床 医学和医师培训起了跨时代的作用。EBM的概念CO常用来指导证据查询和获取，一旦得到证据后就 也逐渐完善，与临床关系更为接近。最新的EBM定要进行证据评估和选择。 义为，帮助临床医生综合最新或最好的研究成果，临 床医生的临床专长和经验，患者的选择，意愿和价值 评估方法，着重于临床试验。这包括临床试验的真 观以及临床具体情况作出以患者为中心的个体化决 实性，可靠性，临床试验效果大小和精确性，普通性 策。 或应用性。 EBM和传统的西方医学理念相一致。医牛应 5A(Apply)：应用，综合最新可靠研究证据、患 尊重患者的意愿和选择。本文将用治疗老老年高血 者意愿、选择和观念、临床医生专业技能和经验及临 压病为例，简要介绍EBM的理念和模式。EBM强 床具体情况作出对一个具体患者的临床决策包括诊 调以患者为中心的个体化临床决策。根据这一基本 断治疗等。 原则，EBM有5个和传统西方医学紧密相关的步 下面用治疗老老年高血压患者为例来介绍这5 骤，即：Assess，Ask，Acquire，Appraise和Apply(5A) 个步骤： (图1)。 步骤1评估患者 ／①病人评估＼ 患者，男性，82岁，自觉身体状况良好，未曾就 ⑤综合应用 阎题 诊。前段时间进行全面体格检查，除了血压增高 mm (166／80Hg)(1mm { 无异常。1个月后随诊，血压水平不变，询问医生是 ④评估证据·一③求证据(查文献) 否需要服用降压药物，预防脑卒中。 步骤2问临床问题 图l循证医学实践的5个基本步骤 PICO是一个很好的总结和转换患者临床问题 1A(Assess)：评估患者。临床实践的第一步就 的模式，上面讲到的老年高血压患者，可以用P1CO 是掌握患者情况，包括病史采集和辅助检查，明确患 概括如下：P(患者)：82岁，男性，患2级高血压，无 者就诊的问题等。 并发症及合并症，身体状况良好。I(干预)：降压药 2A(Ask)：问临床问题。包括诊断、治疗、病因 物应用。C(对照)：不用降压药。O(临床终点事 及预后。PECO或PICO常用来帮助临床医生总结 件)脑卒中。 和转换患者问题。P一患者(patient)，指患者的相关内 容，包括年龄，性别，诊断等。E一暴露(exposu