腹茧症医疗纠纷防范体会.pdfVIP

中国乡村医药杂志 腹茧症医疗纠纷防范体会 杨 飞英 林方琴 腹茧症是一种临床罕见的腹部疾病 ，病因不明，术前诊 对医生技术、住院费用、知情同意过程等不满意，在院内多 断困难，治疗上也存在很多争议，容易出现病程长、治疗费 次吵闹并进行投诉 。 用高、病情反复等情况，医疗纠纷高发。笔者总结我科近年 2 讨论 来诊治的4例腹茧症 ，并结合文献 ，就该病的医疗纠纷防 腹茧症是一种罕见疾病 ，目前临床上存在多种假说，但 范做初步探讨。 尚无一种能得到公认。有学者认为此病是一种先天性畸形 ， 1 病历资料 乃胚胎发育过程中腹膜变异所致 】。也有学者认为是后天性 1．1 治疗经过 我科 自2007年至 2013年共收治腹茧症 4 因素所致。Foo等认为，月经期的某种病毒经阴道逆行感 例，男 1例，女 3例，年龄 34～68岁，平均 50岁。3例发病 染，引起亚临床性原发性腹膜炎，导致大量纤维素渗出并机 初起表现为阵发}生腹痛、腹胀，肛门停止排气、排便；腹部X 化，从而使腹腔 内纤维包膜形成，导致本病的发生。也有学 线摄片均见小肠扩张、积气，多个气液平面呈阶梯状或不规则 者认为 由于腹腔的外伤、手术等异物刺激诱发腹腔纤维素 排列；术前诊断肠梗阻。经常规禁食、胃肠减压、生长抑素、 性渗出，机化成包膜l2】。另外，有部分学者认为与长期服用 输液抗炎等保守治疗 ，3天后腹部体征无明显缓解 ，行腹腔镜 某些p受体阻滞药或病毒感染有关。 探查术。1例因转移性右下腹痛 l3小时，腹部B超示阑尾肿 腹茧症 曾用名较多，有局限性小肠外膜包绕症、先天性 大，急诊行腹腔镜下阑尾炎切除术。术中见部分或全部小肠被 小肠禁锢症、包膜内粘连性肠梗阻、特发性硬化性腹膜炎、小 一 层灰白、坚韧的纤维膜包裹和分隔，形似蚕茧，肠管粘连成 肠节段性纤维包裹症等。患者腹腔部分或全部脏器被一层灰 团，胃、大网膜、结肠和壁层腹膜也有不同程度包裹。l例除 白色膜样物质包裹，形似蚕茧。肉眼观察，包膜表面较光滑， 大网膜、结肠和壁层腹膜包裹外，阑尾与壁层腹膜粘连，腔镜 厚 0．3～0．5cm；镜下观察为正常腹膜样组织或增生的纤维 探查后切除部分纤维膜 ，行肠粘连松解及 阑尾切除术。2例术 结缔组织，常伴有玻璃样变性、慢性炎症 】。由于其诊断特殊 中将包裹的纤维膜剥离，松解小肠间粘连。1例中转开腹，行 性，术前基本无法确诊，医生与患者及家属谈话时对可能产 肠粘连松解及肠排列术。全部病例均以腹腔冲洗液防粘连处理， 生的风险及并发症未完全告知，术后患者出现肠梗阻、肠漏， 术后常规病理报告均为纤维结缔组织增生。 医生告知的情况与家属预期出现偏差，加上医疗费用增加， 1．2 治疗结果 4例于术后 3～5天肛门排气后进流质饮 家属认为医生技术力量不足导致并发症的发生、费用的上涨， 食。术后 12～l4天治愈出院2例。合并阑尾炎 l例术后 7 从而引发医疗纠纷。而病程记录上的漏洞及缺陷，会成为医 天进半流质饮食后出现肠梗阻，经禁食、胃肠减压、生长抑 务人员的软肋。当医患双方在纠纷处理上无法进行有效沟通， 素治疗 5天后梗阻解除，术后 20天出院。1例术后 5天进 需进一步走法律途径或行医疗事故鉴定时，法官及医疗专家 流质饮食后再次出现持续腹痛、腹胀、高热、腹部压痛、肌 只能通过病程记录来分析、了解患者当时的治疗过程，判断 紧张等局限性腹膜炎症状，腹腔引流管流出粪汁样液体，腹 医生所做出的治疗方案是否合理。若发现病史资料不完整、 部B超提示有包块形成，考虑结肠漏，保留腹腔引流管，经 过于简单，甚至没有记录，就会给纠纷处理带来被动 。因此 禁食、胃肠减压、生长抑素、全 胃肠外营养支持等措施。术 笔者认为 ，医疗纠纷防范的重点为医务人员应当及时向患