从脾胃施治糖尿病胃麻痹.pdfVIP

者，嘱不能自行停药。2--3 月份、11--12月份气温较低，气温变化较大，血管脆性增加，为上消化 道出血发病高峰期，嘱外出带口罩。 从脾胃施治糖尿病胃麻痹 梁炳银 马兴业 甘肃省崇信县人民医院，甘肃 崇信 744200 摘 要:糖尿病胃麻痹是体内神经及内分泌功能紊乱所致的胃退行性病变,在临床中较为难治.笔者采用从脾胃辨 证施治取得一定效果. 关键词:糖尿病胃麻痹；脾胃施治 糖尿病胃麻痹相当于中医学中的“呕吐”、“反胃”.中医学认为呕吐为脾胃清浊不分,升降 失司,胃失和降所致的病证;始感胃脘不适,膨闷胀胞,食欲不佳,继之恶心呕吐者称为“反胃”,指食 物进入胃中不能磨化,随即吐出的病证.李东垣在《脾胃论》中曰:“呕吐、哕皆属脾胃虚弱或寒热所 侵,或饮食所伤致胃气上逆而食不得下.”精辟地论述了脾胃升降乖戾、胃不受纳降浊,脾不磨化升清, 水谷不化,上逆则吐的发病机理.呕吐与反胃在病因、病机、症状均有相似之处,然各有不同呕吐为胃 失和降,气逆于上;反胃为阴寒凝滞,胃气不降而致.其病因、病机有虎实之分,实证见于外邪犯胃,起 病急骤,饮食停滞及肝气犯胃;虚症则有胃气虚弱,胃阴不中和命门火衰等证型.在临床中对糖尿病胃 麻痹所引起的消化机能异常可用此法治疗,则能取得一定的效果。 一、 实证 (一) 饮食停滞 主症:呕吐酸腐食物,嗳气厌食、脘腹胀满,得食则剧,吐后反快、大便秽臭或秘结,苔厚腻,脉滑 数。 辩证分析:由于饮食不节,食滞停积,脾胃运化失常,气机受阻故脘腹胀满,嗳气厌食,浊气上逆则 呕吐酸腐,大便秽臭或便秘,舌脉乃为内有积滞症候。 治则:消食化滞,和胃降逆 方剂:保和丸加味 79 半夏 10克、茯苓 12克、陈皮6 克、甘草6 克、厚朴 10克、苍术 10克、藿香 10克、莱菔子 12克、山楂 10克、炒麦芽 10克。 方解:方中山楂、炒麦芽、莱菔子、厚朴消食化滞,宽中理气;半夏、茯苓、陈皮、甘草、苍术、 藿香和胃降逆,止吐。 加减:积滞较重,腹胀便秘者可用调胃承气汤以导滞通腑,使浊气不行,呕吐自止。 (二) 肝气犯胃、胃失和降 主症:胃脘胀痛,气冲胸胁,口苦胁痛,噫气,矢气则舒,舌苔薄白,脉弦。 辩证分析:由于肝气不舒,横逆犯胃,胃失和降则胃脘胀痛,气冲胸胁,口苦肋痛,噫气矢气则舒, 舌苔薄白而脉弦乃为肝气郁滞之象。 方剂:四逆散加味 柴胡 10克、赤芍 10克、枳壳 10克、香附 10克、郁金 10克、甘草5 克、半夏 10克、生姜5 克。 方解:方中柴胡、赤芍、枳壳、香附、郁金疏肝理气;半夏、生姜、甘草和胃降逆。 加减:若气郁化火、胃热嘈杂,上冲胸咽,口苦苔黄者加炒栀子,丹皮;若气郁兼停饮,胸脘痞闷不 舒,泛恶欲吐,苔腻脉滑者加茯苓。 二、 虚证 (一)脾胃虎寒: 主症:呕吐时作时止,饮食稍多即吐,面色苍白,胃脘痞闷,倦怠乏力,口干而不欲饮,四肢不温,大 便溏薄,舌淡,脉缓或濡弱。 辩证分析:本症多因素体虚弱,伤及脾胃,或劳累太过耗伤中气,或消渴久病,损及脾胃,以至脾胃 失调,胃气不降,虚气上逆,由于脾胃虚弱,中阳不振,脾不运化,胃难纳谷,饮食稍多,脾胃难以承受, 故呕吐加剧时作时止,中土虚弱,脾阳不能输布水谷之精上荣与面,温煦全身,故面色苍白,四肢不温, 倦怠乏力,脾主升清而运化水温,胃主降浊而受纳水谷,脾胃虚则升降失司,水液不化,失浊内阻,而胸 脘痞满,脾运不健则食欲不振,气不化津则渴不欲饮。 治则:温中健脾,和中降逆 方药:香砂六君子汤加味 人参 10克、砂仁6 克、半夏 10克、陈皮 10克、茯苓 15克、甘草6 克、白术 10克、吴芋3 克、 木香6 克、生姜8 克。 方解:方中四君子汤以益气健脾,二陈汤燥湿和中,理气化痰,加木香宽中理气;砂仁开胃行气;生 姜、吴芋温中散寒,降逆止吐;茯苓、白术健脾燥温.诸药合用以达温中健脾,理气止哎之效。