第二节脉冲电针长春中医药大学.docVIP

第二节 脉冲电针 脉冲电针（Pulse current acupuncture PCA）是指在毫针针刺得气的基础上，用各种脉冲发生器（脉冲电针仪）向人体腧穴输入脉冲电流，以达到防治疾病或镇痛（包括麻醉）目的的一种新型针灸技术。针刺治病必须要得气，古人早就指出“气至而有效”、“气速至而速效”。人们为此设想用电刺激代替手捻针来加强或维持得气，以提高针刺的疗效。1953年研究者通过实验研究和临床观察，肯定了电针疗法。此后，电针技术在我国很快普及并得到了迅速发展。早期的电针仪有蜂鸣式电针仪和电子管电针仪，但都因其自身存在的严重缺点而逐渐被淘汰。20世纪60年代末开始出现的半导体脉冲电针仪，因其不同程度避免了极化、电解、电渗等缺点，并具有体积小、省电、耐震、使用寿命长等一系列优点而得到迅速推广。据统计，1959年在上海召开的全国中医经络针灸学术座谈会上，使用电针的研究资料仅占12.2%；1979年在北京召开的全国针灸针麻学术讨论会上，电针相关资料已达57.2%。很显然，电针的迅速发展，是和针麻及针刺镇痛原理研究工作的广泛开展分不开的；后者有力地推动了前者，前者为后者提供了有效的手段。目前，脉冲电针已被广泛应用于针灸临床各科疾病的治疗，全国每天用电针处置的患者已接近于针灸科总病例的半数以上。本节将对脉冲电针仪的工作原理、刺激参数及生物效应特点，使用方法及注意事项等加以介绍。一、脉冲电针仪的工作原理目前市售脉冲电针仪类型较多，但其基本结构都相似，均由电源、调控电路、主振电路及输出电路等几部分组成。现以G6805型治疗仪为例说明其工作原理，如图4-1所示。电源部分由选择开关进行交直流变换，直流电用4节1号电池组成6V输出电压,交流电由1个变压器，2个晶体二级管，1个泄放电阻,2个滤波电容组成整流电路，输出直流电压为6V。方波发生器部分由2个晶体三极管，5个电阻，1个电位器，2个电容组成多谐振荡器，改变调频电位器的数值可调节方波的频率，方波电压通过晶体三极管的射极输至射极输出器部分。另外，1个电阻和1个电容组成退耦电路。控制部分由1个晶体三极管和1个电阻组成，它将输入的方波电压转而控制间歇振荡器部分的输出波形，当波型选择开关处在不同位置时，可选择输出疏密波或断续波。脉冲波形主振部分由大功率晶体三极管1个，2个变压器及1个电位器、1个电阻、1个电容组成间歇振荡器。当波型选择开关处在连续波的位置时，间歇振荡器工作，输出连续波，调节电位器可改变输出脉冲的频率。输出和指示部分，有输出指示的氖泡和五组输出幅度调节电位器。二、脉冲电针仪的输出参数（一）电流的性质及其对人体的作用根据电子在电路中流动方向的变化与否可把电流分为直流电和交流电两种。1.直流电　直流电是指导体中的电流方向或电子运动方向恒定不变者。其中，电流方向与电压幅度均不变者叫平滑直流电；电流方向不变，电压幅度有变化者称为脉动直流电。平滑直流电在刚通入人体及断开的瞬间，有明显的电刺激感，但在继续通电的过程中，刺激感就会明显减弱，这是因为感受器对于平滑直流电的刺激容易适应。脉动直流电的电压幅度有变化，输入人体时，脉动波形的前沿及后沿对人体有明显的电刺激作用，而波形中间部分的作用基本上与平滑直流电相同。直流电刺激会引起电解、电渗、电泳和极化作用，并易产热。直流电的产热效应可灼伤组织，电解作用可引起针体缺损，发生断针等弊病，故临床不宜使用。2.交流电　交流电是指大小和方向随时间而变化的电流。交流电的方向和强度是按正弦曲线作周期性变化，所以这种波形叫正弦波。交流电对人体的刺激作用发生在波形的前后沿部分。波形的中间部分只有产热而无电解、极化等作用，但由于我国的交流电源采用的是50周正弦交流电，它对人体的生理干扰较大，所以也不宜直接用于电针。3.脉冲电　脉冲电是指在极短时间内出现的电压或电流的突然变化，即电量的突然变化构成了电脉冲。直流电脉冲即脉动直流电前已述及，因具有较多的直流成分，不宜用于电针。目前临床和实验室中所使用的电针仪，其输出的脉冲基本上都是交流电脉冲，一般把它们分为三类：规律脉冲、调制脉冲和不规律脉冲。（1）规律脉冲：一般电针仪输出的基本脉冲都是规律脉冲，波型呈双向尖脉冲波，正、负脉冲的波幅不等，但正、负脉冲的总量相等，其直流分量为零。它的脉宽在100～800微秒之间，负向峰值在35～50V之间，正向峰值在50～75V之间。重复频率从2～2000Hz左右。规律脉冲波的波形、幅度固定或呈周期性重复。（2）调制脉冲：基本脉冲的频率或峰值受另一脉冲的影响而发生某种规律性的变化的脉冲叫作调制脉冲。其中基本脉冲的频率受另一较低频率脉冲的频率调制时，称为调频脉冲；基本脉冲的波幅受另一较低频率的幅度调制时，称为调幅脉冲。常用的频率调制脉冲波型有疏密波、断续波。不受频率调制的基本