提高我国城镇基本医疗保险基金运行效率——基于广东省改革城镇基本医保政策的经验.pdf

第28卷第 11期 卫生软科学 、，01．28No．11 2014年11月 SoftScienceofHealth Nov．,2014 提高我国城镇基本医疗保险基金运行效率 一 基 于广 东省改革城镇基本 医保政策的经验 莫建仪 (广州中医药大学，广东 广州 510405) 摘 要：通过分析我国医保基金统筹现况，以广东省为案例，深入分析其医保城乡一体化市级统筹层次、 医保基金的异地结算和转移支付等政策对城镇基本医保基金运行效率的影响，总结出我国医保改革过程 中应从促进基本医疗保障制度的有效衔接，整合医保基金资源，提高医保统筹层次等方面提高医保基金 的绩效。 关键词：医保基金：结余率：统筹层次：城镇基本医疗保险 中图分类号：F840．684 文献标志码：B 文章编号：1003-2800 (2014)11-0701-03 到 2012年底，全国城镇基本医疗保险基金 (包括城 在中央层面，中央政府从整体大局引导医保基金的 镇职工基本医疗保险，城镇居民基本医疗保险)累计结余 运行制度指导，而真正执行医保基金统筹的是较低层次 7644亿元，其中统筹基金累计结存 4947亿元，个人账 的医保基金管理中心，医保基金管理中心没有实际规划 户积累结存2697亿元。自1999年至今，除2010年外， 和运行管理医保基金的实权，因为医保基金管理中心多 城镇基本医疗保险基金结余率都在 20％以上，远远超出 隶属于当地劳动和社会保障局的行政事业单位，很大程 了发达国家控制在 10％以下的水平。基本医疗保险基金 度上会受上一级政府单位的影响，政府往往既当 “运动 设计的根本 目的是在基金允许的情况下，尽量提高参保 员”又当 “裁判员”，医保基金管理效率低下。 人待遇水平。 1．2 医保基金转移接续效率低 当今，我国的基本医疗保障制度体系基本实现 “制度 当今我国医保基金以县市级统筹为主，增加了医保 全覆盖”，但依然存在体系多元分割和制度 “碎片化”等 关系转移接续的难度，医保基金难以用到实处。我国各 多种问题，从而导致医保工作多头管理，医保基金统筹水 地域、各地区的经济发展不同，各统筹地区医保缴费标 平低，影响基金使用效率。因此，本文从 “7644亿医保 准、保障水平存在不同程度的差异。然而，随着城乡二 基金结余”事件引入，分析我国医保基金的统筹现状，并 元结构的调整，城市化的加速，人口流动越发频繁，社 且以广东省为案例，提出我国需整合医保制度，提高统筹 会医疗保险的参保人在异地重新参保后，由于涉及了各 层次，推进就医异地结算等措施提高医保基金运行效率。 区域利益，很难甚至无法实现对各地之间的医保的接续 1 我国医保基金统筹现状 和享受相应的待遇。由于流动人口多从经济欠发达向发 1．1 医保基金统筹部门层次的分割 达地区流动，发达地区多为集中大量优质医疗资源的城 面对医保基金结余率的偏高，国家在 2011年出台 市，若流动人口的医疗保险转移接续到该发达地区，其 的 《社会保险法》中第八章 “社会保险基金”第六十四 医保基金账户将面临超支危险，损害当地参保人的权益。 条规定 “基本养老保险基金逐步实行全国统筹，其他社 1．3 医保基金异地结算难度高 会保险基金逐步实行省级统筹……”。然而，至今，我国 “手续繁重、路途遥远、效率低下”已经成为医保 的医保基金基本实行的是县市级统筹，只有少数地市级 基金异地结算的 “特点”。我国以县市级统筹层次为主的 (福建省)和北京、天津、上海 3个直辖市实行省级统 医保基金统筹方式，使医保基金由各地政府各自进行管 筹。以县级市统筹为主的医保基金统筹，各地积累的医 理、监督和分配，各地医疗保险政策则都是基于本地区 保基金分散在各区县管理，不利于发挥 “大数法则”的 具体的医疗卫生条件而制定的，形成了各地不同的政策， 效应，难以有效的发挥保