第12章 复合麻醉.pptVIP

复合麻醉balanced anesthesia 复合麻醉的基本概念 复合麻醉：在同一次麻醉过程中，两种或 两种以上的全麻药或麻醉技术先后或同时应用的方法. 复合麻醉又称平衡麻醉 全身麻醉有三或四要素: 记忆缺失（amnesia) 麻醉镇痛（analgesia) 肌肉松驰（muscular relaxation) 抑制不良反射，有效的调控机体的生理功能。 (较为理想的麻醉状态) 两种或两种以上的全麻药----复合麻醉 两种或两种以上的麻醉技术----联合麻醉 复合麻醉的分类 静吸复合麻醉： 静脉全麻 + 吸入全麻 全凭静脉麻醉: 静脉复合麻醉 （total intravenous anesthesia,TIVA) 全麻与非全麻的复合麻醉： 全身麻醉 + 局部麻醉 复合麻醉的应用原则 合理选择麻醉药物和剂量 相加作用： 合用后的作用＝A＋B 协同作用： 合用后的作用 》A＋B 拮抗作用： A 减弱 B 的作用 配伍禁忌： 酸碱度 优化用药方案 药物的选择应满足全麻的三或四要素: 原则上 尽量减少用药种类 复合麻醉的应用原则 准确判断麻醉深度 1、临床症状和体征 循环系统 2、药物的药理学特性 MAC 3、脑电图监测 脑电双频谱指数 4、血药浓度监测 靶控输注 (TCL) 坚持用药个体化原则 加强麻醉期间管理 静吸复合全麻 基本概念： 静脉麻醉和吸入麻醉同时或先后 应用于同一次麻醉过程中的方法。 静吸复合全麻 麻醉诱导: 静脉诱导法： 这是目前静吸复合麻醉最常用的诱导方法 经典摸式： 镇静安定药 + 静脉全麻药 + 麻醉性镇痛药 + 肌松药； 吸入诱导法： 主要用于小儿： N2O－O2－强效吸入麻醉药 达到一定的麻醉深度后，加肌松药行气管插管 成人一般不用此法： 静吸复合诱导法： 用于气管插管困难者 临床应用很少 静吸复合全麻 麻醉维持: 吸入麻醉 : 1~2 MAC 静脉复合麻醉: 普鲁卡因静脉复合麻醉 氯胺酮静脉复合麻醉 静吸复合麻醉: 目前国内最常用的方法 1 吸入麻醉为主, 静脉麻醉/静脉复合麻醉为辅. 2 静脉麻醉/静脉复合麻醉为主, 吸入麻醉为辅. 静吸复合全麻 注意事项： 实施静吸复合麻醉时必须行气管内插管： 正确选择静吸复合麻醉的用药组合： 最少的药 最好的效果 副作用最小 最小有效剂量： 满足手术要求的前提下，尽量减少用药种类。 严格掌握气管内导管的拔管指证： 重视多种药物阈下剂量作用的叠加 全凭静脉麻醉（TIVA） 基本概念: 完全采用静脉麻醉药及静脉麻醉辅助药的麻醉方法. ( 静脉复合麻醉 ) 全凭静脉麻醉（TIVA） 普鲁卡因静脉复合麻醉 优点： A 麻醉操作简单方便； B 手术适应范围广； C 对肝肾功能无明显影响； D 麻醉苏醒快而平稳; 缺点： 麻醉性能弱, 麻醉强度相当于 0.4MAC 或相当于吸入 40% N2O 全凭静脉麻醉（TIVA） 全凭静脉麻醉（TIVA） 全凭静脉麻醉（TIVA） 普鲁卡因静脉复合麻醉 禁忌症: A 窦房结功能障碍；