微创手术麻醉的护理配合.docVIP

微创手术麻醉的护理配合 微创手术，顾名思义就是微小创伤的手术。是指利用腹腔镜、胸腔镜等现代医疗器械及相关设备进行的手术。微创手术具有创伤小、疼痛轻、恢复快的优越性麻醉用药及手术创伤，使患者具有不同程度的风险，为确保手术安全，手术室护士不仅要在麻醉前、中、后做好准备及护理工作，要懂得麻醉基本知识及原理能配合麻醉医生处理麻醉过程中出现的各种情况，以避免或减少麻醉与手术并发症，保障患者安全。麻醉前护理 安抚患者，通过与交流，向患者讲解有关麻醉的知识，介绍麻醉方法、麻醉时的体位、麻醉清醒后的感觉等，让患者对准备实施的麻醉方法有一个大概的了解，以取得患者的合作，消除患者对麻醉的恐惧感与不安心理。去除义齿， 4.指导患者或其直系家属签属《麻醉知情同意书》、《麻醉用药知情同意书》、《手术麻醉病人医保乙类、自费药品情况登记表》。 5.整理已签署的《麻醉知情同意书》，两人核对有无漏签、错签、多签，保证次日所有手术患者均已准确无误的接受麻醉术前评估。 三．麻醉前准备 一．患者体格与精神准备 （一）体格方面的准备 1.麻醉前应了解患者的病情，评估不同手术、不同体位对患者生理功能的影响。 2.改善患者的营养状况，纠正严重贫血、低蛋白血症。 3.纠正紊乱的生理功能与治疗并发症，对高龄、肥胖、高血压、冠心病等病人，术前应充分检查，对并存疾病进行治疗，以调整到最佳状态。对有较严重高血压、心功能不全、阻塞性肺部疾病的病人，经过治疗后，选择充气的腹压仍应十分慎重。对较严重的心肺疾病而内科治疗不满意的病人，术中可能难以耐受气腹和CO2吸收所引起的呼吸循环的改变，应考虑实行剖腹手术。 4.了解患者术前用药，若麻醉术前必须停用的药物，要遵医嘱及时告知患者停用。如：为避免患者术中出现难以控制的出血，在不影响的情况下，应术前一周停用抗凝药。 （二）精神方面的准备 1.给与患者耐心、细致的解释，解除患者对麻醉的恐惧、顾虑，增强患者的信心。 2.正确回答患者提出的问题，指导患者如何进行麻醉配合。 3.给予患者鼓励，注意与患者交流时的仪表、举止、态度、言谈，取得患者信任，以良好的精神状态迎接手术麻醉。 二．麻醉前用药 1.在麻醉前应了解患者的过敏史。 2.合理的术前用药可以减轻病人精神负担、使患者情绪安定、减少麻醉意外、降低基础代谢、减少呼吸道分泌物，以完善麻醉效果。麻醉前给药护理应根据病人的全身情况、特殊病情、所用麻醉药、麻醉方法以及手术方案加以合理选择。保持手术室内的温度、湿度的适宜，通常应在室温18-20，相对湿度40-50%的手术室内为患者进行麻醉和手术。咪达唑仑丙泊酚具有很强的催眠、麻醉作用诱导和维持全身麻醉麻醉护理严密观察患者的血压、脉搏、呼吸等变化。由于麻醉对人体中枢、植物神经和呼吸系统功能等都有干扰，当患者出现烦燥不安，口渴、呼吸急促等现象时，结合其血压的改变，应警惕是麻醉和手术因素引起的休克早期症状。严密观察患者的脉率、脉律的改变，麻醉药物可引导起心律失常、脉搏不规则等症状，麻醉药物还会影响正常呼吸系统，观察呼吸的快慢，深浅和强弱，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。因此，麻醉过程中的生命体征的变化，及时发现异常情况，及时正确处理。纠正水和电解质失调，维持酸碱平衡补充营养，维持热量。 抢救休克，增加循环血量，维持血压。 输入脱水剂，提高血液渗透压，以过到减轻脑水肿；降低颅内压，改善中枢神经系统功能 输血的目的补充血容量纠正贫血增强机体免疫能力治疗凝血功能障碍增加白蛋白维持胶体渗透压排除有害物质 三．体位的改变 妥善束缚、固定好患者四肢，不宜过紧，以免影响肢体血液循环 1.患者进入恢复室后应立即连接呼吸机，氧饱和度、血压、心电图等监护。整理好各种引流管。 2.与手术间巡回护士交接患者基本情况：（病人姓名、年龄、病历、手术名称、术中出入量、是否等冰冻、传染性疾病、引流管、输液管道、财产、伤口敷料、皮肤情况等）与手术间的麻醉医生交接患者的基本情况（术中生命体征、患者特殊情况、是否有动脉留置针、心、肺等基本情况），并在连接好氧饱和度且正常的情况下，同台麻醉医生方可离开。 3.认真查对病人、病历、腕式识别带，使用麻醉临床信息系统将患者转入PACU，准确的做好复苏记录单的填写。挂好手术间号码牌防止差错事故发生，原则上做到病历不离开病人。如有特殊情况（等冰冻、传染性疾病、拔除动脉留置针、测血气等）应挂相应警示牌。 4.进行肌松监测（++++），查看心电图、肺功能报告、胸片结果并阅读病例查看有无特殊，汇报麻醉医生是否给予拮抗剂。 5.若患者符合拔管指针，应主动协助麻醉医生拔管并记录。 6.小儿患者需要准备小儿拔管用物栏（小儿面罩、小儿口咽通气道、小儿吸痰管、听诊器）。 7.严密观察患者的生命体征，若发现病情变化及时向麻醉医生汇报。 8.气管导管内有痰鸣音的患者需