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医学教育网临床医学检验技士/技师/主管技师： 《答疑周刊》2015年17期 【临床血液学检验】 学员提问：老师您好，请问什么叫做EDTA依赖性凝集？什么叫做冷凝集？还想问一个关于血型鉴别的问题，什么情况下会出现血型假凝集？怎么知道是真凝集还是假凝集？在鉴别血型的时候应该注意些什么。谢谢。 解答：假性血小板减少的机制是这些个体血浆中存在一种EDTA依赖性凝集素（通常为IgG），在体外抗凝情况下能够识别血小板表面抗原（如GPⅡb/Ⅲa）和（或）中性粒细胞FcγⅢ受体，引起血小板-血小板或血小板-中性粒细胞的聚集。您需要掌握的知识点为在血液分析仪检测时EDTA依赖性凝集会导致假性降低。 冷凝集素： 1、一般认为，病毒和其他微生物感染产生的免疫反应的副产物中就有冷凝集素，但常人并不发生溶血。在慢性淋巴增生疾病、感染和肿瘤潜在发病的老年人中很可能突破常规，并出现单克隆抗体的特征（一般为K轻链或A轻链型）。 2.冷凝集素效价增高主要见于原发性冷凝集素综合征，其时效价可高达1：1000以上，而轻度增高常见于非特异性炎症，问质性肺炎，自身免疫性疾病，多发性骨髓瘤，非霍奇金淋巴瘤等。 3.冷凝集素测定效价明显升高并伴有血清触珠蛋白降低和血清乳酸脱氢酶浓度升高的为典型的冷凝集素综合征，但并不是与其他感染和肿瘤严格区分的指标，尤其是不能以此与淋巴细胞增生性疾病区别。因为大多单克隆性的冷凝集素，均有明显的溶血，以至于出现直接抗人球蛋白试验的阳性。 4、冷凝集素效价过高，可以导致血交叉配血不合，需要经37℃温浴后输给受血者。 还想问一个关于血型鉴别的问题，什么情况下会出现血型假凝集？ 某些疾病如多发性骨髓瘤所致的高球蛋白血症在做ABO血型鉴定时出现假凝集。 鉴别血型的时候应该注意以下内容： ABO血型系统和Rh血型系统是红细胞的两大血型抗原抗体系统，在临床输血和血液遗传学研究上有重要意义。血型由血型基因决定，是血细胞的主要特征之一。正确的血型鉴定是保证输血安全的前提条件。在鉴定过程中由于某些因素干扰，而出现鉴定的血型不一致，现总结有以下几点因素： （1）工作人员疏忽 医生在填写输血申请时，单凭患者的自诉血型而造成血型错误；临床护士在抽取血标本时，未校对患者标签信息或者弄错血液标本；检验人员没有对报告核对正确，这些因素都可造成血型鉴定错误。 （2）被检红细胞 ①血型测定的错误血型：检测时，因患者红细胞悬液浓度过低，又只用肉眼观察结果，使之在血型抗原较弱的情况下，微弱、细小的凝集未看到，而造成定型报告错误。 ② 标本新鲜，严防污染。细菌污染的标本，红细胞上T抗原被激活，与标准血清中的抗T抗体结合，出现全凝集现象，干扰血型鉴定。某些疾病如多发性骨髓瘤所致的高球蛋白血症在做ABO血型鉴定时出现假凝集，可加做自身血清和红细胞，自身红细胞和生理盐水对照试验及结合反定型结果进行鉴定。当疑有血浆成分干扰血型鉴定时，可用生理盐水反复洗涤红细胞以除去干扰。 ③冷凝集素属于冷反应性的自身抗体，4℃条件下，正常人血清中的冷凝集素效价低于1：16，冷凝集素效价增高是导致献血者血型正反定型不符的常见厩。在较低温度条件下，冷凝集素能够与标准红细胞和自身红细胞产生凝集现象，凝集强度随着温度的升高而减弱。低效价的冷凝集素在37qC不能凝集标准RBC和自身RBC，因此不会造成血型误判，但高效价的冷凝集素在37℃仍可产生较强凝集，容易造成血型误判。如果献血者血清中含有高效价的冷凝集素，在血型鉴定试验中应使用37℃生理盐水洗涤红细胞或45％热放散。在肺炎、支原体肺炎、肝硬化等疾病患者血清中，冷凝集素很高，严重干扰血型鉴定。 ④ABO亚型在血型血清学试验中是导致正反定型不符的主要原因之一。亚型属于同一血型抗原，是由基因所决定的抗原结构和位点数改变导致的弱表现型。 ⑤ABO血型抗体减弱：ABO血型规则抗体合成量的不足也是造成正反定型不符的重要因素。当献血者血清中抗一A和抗一B效价减弱，其反定型格局总表现为AB型。在这种情况下，可以通过增加血清用量，降低反应温度，延长反应时间，应用低离子强度溶液等方法，检出低效价的抗一A和抗一B。 （3）实验器材，悬液浓度，离心机的控制 ① 所用器材必须清洁、干燥。试管、滴管，玻片要专用，标记清楚。用试管法定型时，应同时进行正向和反向定型。每批测定均须设置对照。 ②红细胞悬液浓度过高或离心力过大，可造成假凝集，反应温度、反应时间、离心时间是血型鉴定的重要影响因素，要按操作规程严格控制。 （4）其它因素 ①经输血或妊娠等免疫刺激产生，在献血者中常见的不规则抗体是抗一M、抗一N和抗一A等。在反定型试验中，不规则抗体可以和标准红细胞上相应的抗原发生凝集反应，而这种反定型结果与A或B抗原无关，所以导致ABO血型鉴定时正反定型结果不一致。 　　②类B抗原某些