医学教育中西结合助医师《答疑周刊》2013年第6期.docVIP

医学教育网中西结合助理医师《答疑周刊》2013年第6期 【中医诊断学】 咯痰白滑量多易出者属（） A.寒痰 B.燥痰 C.热痰 D.湿痰 E.肺痈之痰 学员提问：几种痰的表现？ 答案与解析：本题答案为D。 A寒痰:以痰质清稀色白的痰为特征。【医学教育网原创】如由外感风寒而致病的，必伴有恶寒、发热、头痛、喉痒、咳嗽等症状。由脾肾虚寒引起的，则出现恶寒肢冷，神倦纳呆，脉沉缓等症状。 B.燥痰:痰証的一种。见《医学入门》卷五。又名气痰。多由肺燥所致。症见痰少色白，或咯出如米粒状痰，涩而难出，或兼见面白色枯，【医学教育网原创】皮毛干焦，口干咽燥，咳嗽喘促等。治以清肺、润肺为主。 C热痰:《杂病源流犀烛·痰饮源流》：“热痰，即火痰也。”证见烦热燥结，头面烘热，或为眼烂喉闭，癫狂嘈杂，懊憹怔忡，痰色亦黄。 D湿痰:《杂病源流犀烛·痰饮源流》：“在脾曰湿痰，其色黄，滑而易出，多倦怠，软弱喜卧，腹胀食滞，脉必缓。 E肺痈之痰:肺痈是肺部发生痈疡、咳唾脓血的病症，类於肺脓疡、肺坏疽等疾患。多因风热病邪阻郁於肺，蕴结而成；或因嗜酒或嗜食煎炸辛热厚味，燥热伤肺所致。病情变化一般分为三期，表证期：主要表现为恶寒发热、出汗、咳 嗽胸痛、【医学教育网原创】脉浮数等症；酿脓期：主要表现为咳逆胸满、胸痛、时时振寒、脉象滑数等症；溃脓期：主要表现为咳吐脓血腥臭。也可见于其它疾病。 因此本题答案选D。 【中西结合内科学】 男性，25岁。发现高血压2年，血压最高160／120mmHg。尿蛋白++，BUN28.6mmol／L，Scr442μmmol／L，红细胞2.6×1012／L。最可能的诊断是（） A.高血压病Ⅲ期 B.高血压危象 C.急进型高血压病 D.嗜铬细胞瘤 E.肾性高血压 学员提问：急进型高血压病是怎么回事？ 为什么不选C？ 答案及解析：本题答案为E。 急进性高血压、是指血压显著升高 1.脉舒张压常持续超过130mmHg。（这一条就不满足。） 2.伴有血管损害的综合征，血管损害可表现为视网膜出血、渗出和视乳头水肿。 3.床表现为突然头痛、【医学教育网原创】头晕、视力模糊、心悸、气促等症状。 　 4.有心、肾功能不全的表现。眼底检查 常有出血、渗出和视盘水肿。 患者的症状表现并不符合C项的诊断。 故本题答案选E。 【中西结合外科学】 下列属于外科营养支持中技术性并发症的是（） A.细菌或真菌性败血症 B.血清电解质紊乱 C.胆汁淤积 D.胸导管损伤 E.高氯性代谢性酸中毒 学员提问：为什么不选B？ 答案及解析：本题答案为D。 肠外、肠内营养支持的主要并发症 1．机械性并发症：肠内、肠外营养置管失败、异位、阻塞、机械性损伤等。 2．感染性并发症：营养制剂及配制、输入系统的污染，【医学教育网原创】肠外营养导管感染、内源性感染，肠内营养误吸性肺炎等。 3．胃肠道并发症：肠内营养时恶心、呕吐、胃潴留、腹泻、腹胀、腹痛、便秘，肠外营养时肠粘膜萎缩、肠道细菌毒素易位等。 4．代谢性并发症：高血糖和低血糖，非酮性高渗性昏迷，肝脂肪变性，肝脏毒性反应，肠外营养时胆汁淤积性肝炎、胆囊炎、胆囊结石。谷氨酰胺缺乏，高／低血钾症，高／低血钠症，高／低血磷症等。 本题是问外【医学教育网原创】科营养支持中的（技术性并发症），其他也都是并发症。 故本题答案选D。 【中西结合妇科学】 下述哪项与胎儿宫内窘迫的治疗无关（） A.给产妇吸氧 B.静注高渗葡萄糖 C.注射尼可刹米 D.及时纠正酸中毒 E.左侧卧位 学员提问：采取左侧卧位有什么机理？ 答案及解析：本题答案选C。 1、左侧卧位可以减轻增大的妊娠子宫对孕妇主动脉及骼动脉的压迫，可以维持正常子宫动脉的血流量，保证胎盘的血液供给，给胎儿提供生长发育所需的营养物质。 2、左侧卧位可以减轻妊娠子宫对下腔静脉的压迫，增加回到心脏的血流量。回心血量的增加，可使肾脏血流量增多，改善脑组织的血液供给，【医学教育网原创】有利于避免和减轻妊娠高血压综合征的发生。 3、在妊娠晚期，子宫呈右旋转，左侧卧位可改善子宫的右旋转程度，由此可减轻子宫血管张力，增加胎盘血流量，改善子宫内胎儿的供氧状态，有利于胎儿的生长发育，这对于减少低体重儿的出生和降低围产儿死亡率有重要意义。 【传染病学】 黄疸患者，血清总胆红素90μmol／L，ALT 800U／L，血清总蛋白70g／L，白蛋白25g／L，球蛋白45g／L，ALP 55U／L，血白细胞4.2×109／L，Hbl30g／L。诊断应考虑是（　） A.急性黄疸型肝炎 B.急性重型肝炎 C.淤胆型肝炎 D.慢性肝炎重度 E.肝炎肝硬化 学员提问：怎么确定是慢性？ 答案及解析：本题选D。 慢性肝炎的实验室检查异常程度参考指标 项目 轻 中 重 ALT和/或AST（IU/L） ≤正常值的3倍 ＞正常值的3倍