医学教育中医执业助医师《答疑周刊》2014年第4期.docVIP

医学教育网中医执业助理医师《答疑周刊》2014年第4期 【中医基础理论】 六淫致病，最容易引起疼痛的邪气是（ ） A.热邪 B.寒邪 C.火邪 D.湿邪 E.燥邪 学员提问：为什么最易引起的是寒邪，那燥邪呢？ 答案与解析：本题答案为B。 寒邪的性质包括寒性凝滞，主痛：“凝滞”即凝结、阻滞不通之意。寒邪伤人，阴气偏盛，阳气受损，经脉气血为寒邪凝滞不通，不通则痛,故寒邪伤人多见疼痛症状，如偏于寒盛之痹证，则多见疼痛较剧。 燥邪的性质及致病特点包括： (1)燥性干涩，易伤津液。燥邪最易耗伤人体的津液，造成阴津亏虚的病变，【医学教育网原创】常见口鼻干燥、咽干口渴、皮肤干涩、甚则皲裂、毛发不荣、小便短少、大便干结等症。故说“燥性干涩”。 (2)燥易伤肺。肺为娇脏，喜润而恶燥，若湿盛则生痰停饮，燥盛则津伤，肺又主呼吸，与外界大气相通，外合皮毛，开窍于鼻，所以燥邪伤人，多从口鼻而入，故最易伤损肺津，影响肺宣发与肃降功能，出现干咳少痰，或痰液胶黏难咯，或痰中带血，以及喘息胸痛等症。 【中医诊断学】 肝郁气滞证临床表现应除外下列哪项（ ） A.情志抑郁 B.瘿瘤瘰疬 C.乳房胀痛 D.月经不调 E.胁肋灼痛 学员提问：为什么不选B？ 答案及解析：本题答案为E。 此题E不属于肝郁气滞证临床表现。 肝火上炎证：肝经气火上逆所表现的证候。多因情志不遂、肝郁化火，或热邪内犯等引起。临床表现为头晕胀痛、面红目赤、口苦口干、急躁易怒、不眠或恶梦纷纭、胁肋灼痛、便秘尿黄 、耳鸣如潮或耳内肿痛流脓、吐血衄血、舌红苔黄、脉弦数 。【医学教育网原创】肝火上炎证，一般以肝胆经循行部位的头、目、耳、胁表现的实火炽盛为特征。火性炎上，肝火上攻头目，故头晕胀痛、面红目赤;肝热传胆，胆热上行，见耳鸣如潮、耳道红肿热痛，胆气上溢则口苦;火热伤津，见口干、便秘尿黄;肝失条达，见急躁易怒;火扰心神，以致失眠、多梦;肝火内炽，气血壅滞肝络，则胁肋部灼热疼痛;火热迫血妄行可致出血。舌红苔黄、脉弦数，为肝经实火炽盛之象。 肝郁气滞证：是指由于肝的疏泄功能异常，疏泄不及而致气机郁滞所表现的证候。又称肝气郁结证，简称肝郁证。多因情志不遂，或突然受到精神刺激，或因病邪侵扰，阻遏肝脉，致使肝气失于疏泄、条达所致。肝郁气滞证以情志抑郁，胸胁或少腹胀痛、窜痛，或妇女月经失调等表现为审证要点。 临床表现：情志抑郁，胸胁或少腹胀满窜痛，善太息，或见咽部异物感，或见瘿瘤，或见瘰疬，或见胁下癥块，妇女可见乳房作胀疼痛，痛经，月经不调，甚则闭经，舌苔薄白，脉弦或涩。病情轻重与情志变化关系密切。 【方剂学】 患者奚某，男，68岁。喘咳短气，痰多稀白，胸膈满闷，腰痛脚软，两下肢略有浮肿，舌苔白滑，脉弦滑。治宜选用（ ） A.肾气丸 B.二陈汤 C.定喘汤 D.小青龙汤 E.苏子降气汤 学员提问：不明白为什么？ 答案及解析：本题答案为E。 苏子降气汤 【主治】 治虚阳上攻、气不升降、上盛下虚、痰涎壅盛、喘嗽短气、胸膈痞闷、咽喉不利，脉弦滑，或腰痛脚弱、肢体倦怠，或肢体浮肿。 【方解】 本方是治疗上实下虚之喘咳的常用方剂。紫苏子半夏降气化痰，止咳平喘，为方中主药；厚朴、前胡、陈皮下气祛痰，协助主药治疗上实，肉桂温肾纳气治疗下虚，均为辅药；当归养血润燥，制约大队燥药伤阴的付作用，生姜宣肺，而应肺主宣降之性，为佐药；甘草、大枣调和诸药为使。 【辨证要点】病程较长，反复发作，久病入肾，咳喘气急，【医学教育网原创】痰稀白量多，呼多吸少，腰腿软弱，舌苔白滑或白腻。 【配伍特点】有补有行，有调有燥，治上顾下，标本同治。 临床应用 1 .适用于外感风寒、咳嗽气喘、支气管炎、支气管哮喘、肺气肿、肺原性心脏病之咳喘而痰涎壅盛者、喘息性支气管炎、耳鸣、吐血 衄 血、齿槽脓漏、口中腐烂、走马疳、水肿、脚气等。 2 .本方是降气化痰、温中平喘的方剂，举凡咳嗽、喘促、气逆痰多之症均适用之。 此题题干患者喘咳短气，痰多稀白，胸膈满闷，腰痛脚软，两下肢略有浮肿，舌苔白滑，脉弦滑。 根据辨证论治的原则，最佳选方E。 【中医妇科学】 在月经产生的过程中，起主导作用的是（ ） A.肾 B.肝 C.脾 D.天癸 E.气血 学员提问：为什么不选D？ 答案及解析：本题答案选A。 肾为天癸之源。天癸至，则月事以时下；天癸竭，则月经断绝。随着肾气的充盛，每月天癸必至，呈现消长盈亏的月节律，经调而子嗣;其后又随肾气的虚衰，天癸亦渐竭，经断无子。故肾为天癸之源。 肾为冲任之本。冲脉为血海，广聚脏腑之血，使子宫盈满；任脉为阴脉之海，使所司之精、血、津液充沛。任通冲盛，月事以时下，若任虚冲衰则经断无子，【医学教育网原创】故冲任二脉直接关系月经的潮止。然而冲任的通盛以肾气盛为前提，所以冲任之本在肾。肾为气血之根。血是月经的物质基础，气为血之帅，血为气之母。气