医学教育中医执业助医师《答疑周刊》2014年第21期.docVIP

医学教育网中医执业助理医师《答疑周刊》2014年第21期 【中医儿科学】 患儿，男，3岁。反复浮肿月余。尿蛋白(++++)，镜检红细胞(-)，尿蛋白定量200mg／(kg·d)，血白蛋白25g／L，胆固醇l0.4mmol／L，血压正常，尿素氮正常。诊断应首先考虑（ ） A.急性肾小球肾炎 B.单纯型肾病综合征 C.尿路感染 D.肾盂肾炎 E.急进性肾炎 学员提问：为什么选B？ 答案与解析：本题答案为B。 单纯性原发性肾病综合症多发于儿童及青少年。男女之比为约为2:1。 （1）全身有可凹性水肿，以颜面、下肢、阴囊为明显,常有腹水，一般全身状况尚好，无高血压。 （2）尿少，尿蛋白多为＋＋＋～＋＋＋＋，定量＞0.1g/（kg·d），尿镜检偶有少量红细胞。 （3）血浆总蛋白低于正常，白蛋白降低更为明显（＜30g／L），血清蛋白电泳示白蛋白比例减少，球蛋白比例增高，r球蛋白降低。血胆固醇明显增高（＞5. 7mmol／L)，血清补体正常。 （4）肾功能一般正常，浮肿期明显少尿时，可有暂时性轻度氮质血症。【医学教育网原创】 故本题答案选B。 【内科学】 患者因怕热、多汗、甲状腺肿大、突眼拟诊断为甲亢，实验室检查最灵敏的是（ ） A.TT3 B.TT4 C.TSH D.TRH E.T3抑制试验 学员提问：为什么选A？ 答案及解析：本题答案为A。 （1）血清总甲状腺素（TT4）是判定甲状腺功能最基本的筛选指标。TT4增高，提示患有甲亢。 （2）血清总三碘甲状腺原氨酸（TT3）是诊断甲亢较敏感的指标，并且是诊断T3型甲亢的特异性指标。甲亢时TT3增高，且增高的幅度常大于TT4。【医学教育网原创】 故本题答案选A。 【中医内科学】 下列哪一项不是黄疸湿重于热证的特点（　） A.黄疸不甚鲜明 B.头重身困 C.舌苔黄腻 D.胸脘痞闷 E.脉濡 学员提问：为什么选C？ 答案及解析：本题答案为C。 黄疸湿重于热证 脉象应该是濡数或濡缓。这是因为濡脉主虚、湿。 主症：身目俱黄，黄色不及热重于湿鲜明，头重身困，胸脘痞满，食欲减退，恶心呕吐，腹胀或大便溏垢，舌苔厚腻微黄，脉象濡数或濡缓。 征候分析：湿遏热壅，肝失疏泄，胆液不循常道，溢于肌肤，则身目发黄；因湿重于热，湿为阴邪，则身目黄不如热重于湿鲜明。湿邪内阻，清阳不升，则头重身困；湿困脾胃，浊邪不化，运化失常，则胸脘痞满，食欲减退，恶心呕吐，腹胀或大便溏垢。舌脉为感受湿热，湿重于热之征。【医学教育网原创】 故本题答案选C。 【中医外科学】 皮损为角化性丘疹，中央稍凹，外周可有角质环，除去表皮角质后或可见疏松的白色乳头状角质物，挑破后易出血。诊断为（ ） A.扁瘊 B.跖疣 C.鼠乳 D.疣目 E.以上均不是 学员提问：为什么选B？ 答案及解析：本题答案选B。 跖疣为人类乳头瘤病毒感染跖部皮肤黏膜引起发病，属于病毒性皮肤病。跖疣 是发生于足底的寻常疣。初起为角质小丘疹，逐渐增至黄豆大或更大，因在足底受压而形成角化性淡黄或褐黄色胼胝样斑块或扁平丘疹，表面粗糙不平，中央微凹，边缘绕以稍高的角质环，疼痛明显。去除角质层后，其下方有疏松的角质软芯，可见毛细血管破裂出血而形成小黑点。【医学教育网原创】 故答案选择B。 【中医儿科学】 患儿，2岁。起病1天，发热，口颊、齿龈见多个溃疡点，周围掀红，口臭流涎，舌红，苔黄。其证候是（ ） A.心火上炎 B.风热乘脾 C.心脾积热 D.虚火上浮 E.肝胆湿热 学员提问：为什么选B？ 答案及解析：本题选B。 从患者的主证不难辩证为小儿口疮风热乘脾证： 证候：以口颊、上颚、齿龈、口角溃烂为主，甚则满口糜烂，周围黏膜嫩红，疼痛拒食，烦躁不安，口臭，涎多，小便短赤，大便秘结，或伴发热，舌红，苔薄黄，脉浮数，指纹紫。 治法：疏风散火，清热解毒。 代表方剂：银翘散。【医学教育网原创】 故本题答案选B。 医学教育网：《答疑周刊》201年第期（word版下载） -4-