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9糖尿病口腔与皮肤.ppt 39页

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糖尿病并患者还易真菌感染,其皮肤的表现则为癣症和阴道感染。 癣症包括手癣、足癣、甲癣(灰指甲)、体癣、股癣; 阴道感染:患糖尿病后,体内糖代谢紊乱,血糖升高,阴道上皮细胞内糖原含量增加,阴道内的酸度也增加,就宜于真菌(念珠菌)的生长繁殖。 最常见的症状就是外阴瘙痒,白带明显增多。 患者可因并发外阴感染就诊而发现糖尿病。 真菌感染的对症处理:应在医生的指导下使用抗真菌的药物 糖尿病相关的血管病变引起的相关的皮肤改变主要是糖尿病坏疽,又称“糖尿病足”,是糖尿病患者致残致死的重要原因。 表现为下肢皮肤溃烂,肌肉坏死,皮肤发紫甚至发黑,感觉麻木; 创口久久不愈,严重者可破坏骨质.患者不得不接受截肢而致残。 糖尿病相关皮肤改变第三类就是糖尿病慢性退行性变相关的皮肤改变,包括胫前色素斑和糖尿病性大疱病。 我们先来说说胫前色素斑。 胫前(即小腿前侧)色素斑是糖尿病中最常见的皮肤病变。在早期表现为小而扁平的、无痛性暗红色丘疹,散开分布。 几周后进展为萎缩的、不规则的斑片状褐色色素沉着,直径约5-12mm,它们可以呈线形排列或成群或单个的反复出现在双下肢胫前皮肤上。 此类糖尿病皮肤改变无特殊处理。 神经病变引起的相关皮肤改变的治疗: 瘙痒症:避免用手搔抓、摩擦及用刺激性药品来止痒;在医生指导下服抗组胺药物改善症状;可局部用止痒剂如炉甘石洗剂;对老年女性患者,必要时可予以性激素替代治疗。 无汗症:洗澡次数不要过多,浴后适量涂抹护肤品以保持皮肤滋润。 糖尿病坏疽的危害如此之大,那该如何对症处理呢? 首先,应积极基础疾病的治疗:尽量使血糖、血压正常; 如有小创面,应及时就医适当处理.避免发生坏疽; 如若发生感染,应及时就医,早期、足量、高效联合应用抗生素控制感染。 对于糖尿病患者而言,应加强皮肤的基本护理: 保持皮肤清洁,勤洗澡,勤更换内衣;内衣要以棉质为好,要宽松、透气性好 保持皮肤湿润,但局部皮肤应保持干燥(足趾间、腋窝、腹股沟) 女性可选择符合自己具体情况的化妆品,防止因此造成的毛孔堵塞,引起疖、痈;男性在刮脸时要防止刮破皮肤造成感染 洗澡时注意水温,不可过热,温热水即可,香皂选用中性,硷性不可太强 勤剪指甲,以免伤到皮肤,剪指甲时不要剪的太深,避免伤到皮肤 避免阳光暴晒,外出应适当防护 据统计,糖尿病患者牙周感染的风险比非糖尿病患者高2-3倍,主要原因是糖尿病患者口腔防护功能下降。表现为牙龈充血、肿胀、口腔有异味,个别牙或全部牙疼痛或压痛,严重者导致牙周脓肿,甚至发生牙齿松动或移位,这样会抵消降糖药的作用,导致血糖升高、病情加重。 值得一提的是,糖尿病患者的血糖控制水平与牙周炎的严重程度密切相关。 研究显示,若糖尿病治疗及时,血糖控制良好,则牙周炎可随之减轻。反之,常会伴发重度牙周炎或难治性牙周炎。 此外,牙周炎的发生往往会进一步加重糖尿病病情。牙周状况控制好的患者,其血糖的控制就相对良好,糖尿病病情也就稳定。反之,则难以有效降低血糖,易使病情恶化,严重者还 会引起各种并发症,成为不可逆性的改变,导致病人病残或死亡。 糖尿病患者,由于机体对细菌的抗感染能力下降,口腔内的牙龈及牙周组织容易发生感染,此外,糖尿病患者也很容易引起牙石、牙龈炎,龋齿(即蛀牙)的发病率也会显著增加。更为重要的是,口腔内组织的炎症又可能会加重糖尿病的病情,使血糖难以控制。如此一来,就形成了恶性循环。因此,对于糖尿病患者而言,血糖控制与口腔疾病的防治至关重要。 皮肤是人体的第一道防线,皮肤覆盖在人体最外层,直接与外界接触。 皮肤也是人体最大的一个器官,其总面积约为1.6m2,总重量约占体重的16%。 人的皮肤由表皮、真皮、皮下组织和皮下附属器4个部分组成。 1、表皮:表皮在皮肤的最外层。在外侧是角质层,最里面的一层是基底层。基底层的基底细胞具有较强的分生能力,每隔12天分裂一次,并逐渐向表层推移和分化,递变为表皮的各层细胞,最后变成角质层,这个过程一般需要28天左右。角质层的细胞逐渐老化脱落。新生儿的皮肤角质层发育不完善,只有2-3层角化的细胞,细胞彼此的联接也不紧密,因此防御功能差,对外界刺激的抵抗力弱,很容易受伤和感染。 2、真皮层:真皮乳头象手指状伸入表皮,两者之间犬牙交错,牢固地镶嵌在一起。真皮主要由结缔组织构成,其中尚有丰富的血管、淋巴管及毛发、皮脂腺、汗腺及肌肉。真皮分为乳头层及网状层。 3、皮下组织:由真皮下部延续而来,由疏松的结缔组织及脂肪小叶构成。皮下脂肪层是储藏能量的仓库,又是热的良好绝缘体,此外还可缓冲外来的冲击,保护内脏器官。 4、皮下附属器:包括毛发、爪甲、皮脂腺、汗腺皮肤的平滑肌、血管、淋巴管及神经等. 糖尿病并皮肤感染主要有两种类型:细菌感染和真菌感染。

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