《美国最新临床医学问答-口腔学》之根管治疗.docVIP

1． 牙髓电测量器在临床诊断中的确切作用是什么?牙髓电测器通过最刺激，兴奋牙髓中的神经系统。然而牙髓电测器只能表明是活髓还是死髓。最重要的影响因素是牙的血供状况。单独的牙髓活力测试不足以做出诊断，必须结合其他的检测方法。2． 在髓病诊断中，叩诊敏感的意义何在?叩诊敏感是一种有价值的诊断方法。一旦感染或炎症通过根尖进入牙周韧带和根尖周组织，通过叩诊，疼痛可定位。牙周膜区含丰富的本体感觉的神经纤维，这样便使叩诊成为有价值的诊断方法。3． 聆听病人的主诉是一种有意义的诊断手段。可复性牙髓炎与不可复性牙髓炎的区别何在?总起来讲，可复性牙髓炎只有当受到某种刺激(如冷、甜)才发生疼痛，疼痛性质是快而锐的痛，但刺激去除，疼痛立止，且没有自发痛，牙髓通常没有炎症，治疗方法通常是镇痛安抚或垫底重新充填。不可复性牙髓炎通常有自发痛，且刺激去除后，疼痛持续一段时间，治疗不可复性牙髓有多种方法，但都需要牙髓介入治疗。4． 急性根尖周脓肿的临床症状及X线表现是什么?急性根尖周脓肿的临床特征是快速进展的急性疼痛，患牙对对叩诊极度敏感，因化脓患牙常有“浮出感”。X线显示根尖周组织可能完全正常或仅有牙周膜间隙轻度增宽。因为时间不长，感染还不足以破坏骨皮质以表现出X线透射阴影，电诊和热诊均无反应。5． 讨论一下炎症性吸收的重要性脱位性损伤引起的吸收依赖于牙骨质的厚度。若牙周韧带没有修复且牙骨质较薄，吸收深入牙本质小管。若小管中有感染组织，则毒性产物进入周围的牙槽骨引起严重的炎性吸收，且可能导致牙齿丧失。6． 对一个有龈脓肿或瘘管的患者，你诊断病因或确定患牙的步骤是什么?所有的瘘管都必须用牙胶尖示踪，因为患牙并不一定直接邻近瘘管。瘘管靠近边缘龈，且伴有深牙周袋及牙髓活力正常，便提示病源可能来自牙周。7． 在髓病诊断中，当患者主诉有放射痛而对叩诊和扪诊不敏感时，此时很难找到疼痛的来源，为什么?牙齿通常是牵涉性疼痛的来源，但当炎症过程尚未波及牙周韧带中的本体感受神经末稍时，叩诊和扪诊患牙不会引起疼痛。牙髓中无本体感受神经纤维的分布。8． 牙髓炎引起的疼痛能牵涉至整个头颈部的解剖学原因是什么?简言之，颅神经的第(面神经)、(舌咽神经)及(迷走神经)神经末稍大量弥散分布于第对脑神经，即9． 临床表现与牙髓的组织学状况有相关性吗?没有。数个研究表明，牙髓实际已变性坏死，但在相当长的时间内没有任何症状，牙髓中形成微脓肿也可以完全没有症状。10． 描述一下牙内吸收的发展过程及必要的治疗方法牙内吸收始发于牙本质内面且侧向扩展，它可以到达或不到达牙齿外表面，该过程一般无症状，直至X线检查能看出时才被发现。病因不明，有时与创伤有关。炎症牙髓中可发生内吸收，其组织学特征是破牙本质细胞，这些细胞是与破骨细胞相似的多核巨细胞。治疗方法为及时进行根管治疗。然而，一旦外穿孔引起牙周病损，患牙常需拨除。11． 怎样通过检测X线片上根管的宽度来推断牙髓的健康状况？虽然没有确定的诊断工具，X线片上髓室和根管的宽度能提示出牙髓的健康状况。与邻牙相比，非常窄细的根管通常提示有牙髓病变。例如创伤、盖髓术、活髓切断术及牙周病引起的变性。反之，与邻牙相比，若根管宽大，则常提示牙髓原来受过损伤，牙髓坏死。12． X线片诊断中，骨硬板完全无损的意义是什么？骨硬板是筛状骨板或固有牙槽骨，是牙槽窝周围的一层致密骨板。因为它的厚度，X线穿过后，在X线片上表现为围绕根周围的白线。来自根尖或侧支根管的牙髓病变会引起骨硬板的变性，X线上可以看到这种变化。然而，这并没有普通的诊断意义，因为牙髓正常的牙也可能没有骨硬板。13． 哪种X线技术能拍出关于根及周围组织的最精确的X线片？平行长焦距技术或直角技术对髓病诊断最好。胶片与牙长轴平行放置且光束与胶片成直角，该技术能使X线片上的牙大小最能代表真牙大小。14． 什么是真正的牙髓—牙周联合病变？真正的牙髓—牙周联合病变是指牙髓和牙周的病变独立进行，当牙周的损害进展至根尖时，两种损害可能合并。必须同时施行牙髓治疗术和牙周治疗术有可能治愈这种病损。通常，预后主要取决于牙周病损的范围。15． 某些患有急性根尖脓肿的牙齿为什么X线片上没有根尖周透射现象？一项研究表明，根尖周必须有30%—50%的骨钙改变才会表现出X线上的透射阴影。因此，急性感染引起的根尖透射有可能直至后期才会出现。16． 为什么下颌第二磨牙和第三磨牙的牙髓—根尖周感染会波及颌下间隙？感染的扩散与骨密度、根尖与皮质骨的接近性及肌肉附着密切相关。下颌第二和第三磨牙的根尖通常在下颌舌骨肌附着的下方。因此，感染通常易扩展至舌间隙、颌下间隙，也会波及咀嚼肌间隙。17． 一名患者表现为颊部大面积肿胀。诊断