执业医师考试讲解-口腔组织病理学09.docVIP

第九单元　龋、牙髓炎和根尖周炎　　大纲要求　　八、龋　　1.牙釉质龋　　釉质龋的病理变化　　2.牙本质龋　　牙本质龋的发展过程及其病理变化　　3.牙骨质龋　　牙骨质龋的病理变化　　九、牙髓病　　1.牙髓炎　　（1）急性牙髓炎的病理变化　　（2）慢性牙髓炎的病理变化　　2.牙髓变性　　十、根尖周病　　1.急性根尖周炎　　急性根尖周炎的病理变化　　2.慢性根尖周炎　　根尖肉芽肿　　慢性根尖脓肿 第八单元　龋 　　定义　　龋：是一种牙硬组织的感染性疾病，是由于细菌作用，使得牙硬组织发生脱矿和有机物分解，从而造成牙硬组织缺损的疾病。　　釉质龋　　牙本质龋　　牙骨质龋 第一节　釉质龋 　　釉质龋的病理变化　　（一）平滑面龋　　（二）窝沟龋　　（一）平滑面龋　　部位：牙邻接面，两牙接触点下方　　表现：　　1.灰白色不透明区，表面无缺损　　2.可变为黄色或棕色，并可向颊、舌方向扩展　　3.周围釉质变为灰白色，表面粗糙，龋洞。　　光镜下：早期釉质龋未脱矿的磨片，其病损区可区分为四层：即透明层、暗层、病损体部和表层。　　1.透明层　　表现：在病损的前沿，和正常釉质相连呈透明状，是龋损引起的最先观察到的组织改变。　　成因：该处釉质的晶体开始脱矿，晶体间微隙增大，用树胶浸封时，树胶分子进入该孔隙。又因为树胶的折光指数与釉质羟磷灰石的折光指数相似，故在光镜下呈透明状。　　2.暗层　　表现：紧接在透明层的表面，呈现结构混浊、模糊不清。暗层是同时存在脱矿与再矿化的区域。　　成因：该层孔隙增加，占釉质容积的2%～4%。这些孔隙中，小的孔隙不能使树胶分子进入，而为空气占据，空气的折光指数与羟磷灰石的折光指数相差较大，故显混浊的不透明区　　3.病损体层　　表现：病损区范围最大的一层，从表层下一直延伸到靠近暗层。　　成因：该层孔隙均较大，能为树胶分子进入，故呈现较为透明，其中釉质生长线和横纹较清楚，关于它的解释尚不太清楚。　　4.表层　　表现：在龋损区表面有一较为完整的表层，而且较之深层呈放射线阻射。　　成因：病损脱矿主要发生在表层下，是因为釉质表面与其深层的结构成分不同，因其矿化程度高，含氟量高，镁的含量较低，故有抗酸力强的特性。　　表层的形成也可能是由于来自唾液和菌斑中的矿物离子，以及与深部病损释放出来的矿物离子在表层的重新沉着有关。　　（二）窝沟龋　　其损害性质与平滑面龋相同。　　病损常从窝沟的侧壁开始，然后沿着釉柱排列对向向深部扩展，当其超过窝沟底部时，则侧壁的病损相互融合，形成三角形的龋损区，其基底部向着釉牙本质界，顶部围绕着窝沟壁。　　窝沟底部釉质较薄，故龋损很快即可发展达牙本质，结果形成口小底大的潜行性龋洞。 第二节　牙本质龋 　　一、牙本质龋的发展过程　　多由釉质龋发展而来。　　牙本质内有机物较多，约占重量的20%，主要为胶原。　　在牙本质小管内有成牙本质细胞突起，牙本质龋是沿着牙本质小管进展的，故发展较快，同时伴有牙髓牙本质复合体的防御性反应。　　釉质龋向深层发展，到达釉牙本质界时，沿此界向两侧扩展，并由此沿牙本质小管深入，使紧接釉质病损前沿的牙本质发生脱矿，形成一底向外，顶向内并稍圆突的三角形病损区，呈淡黄色。　　在脱矿区深部受累的牙本质细胞突起受到刺激后发生脂肪变性，在此基础上，有矿物盐沉积，使小管发生矿化而闭塞。　　矿化后的牙本质小管与牙本质基质的折光指数一样，因此，磨片在显微镜下用透射光观察时呈透明状，故称透明牙本质。　　当釉质龋形成龋洞时，洞内充满细菌，细菌侵入邻近已脱矿的牙本质小管内。细菌侵入进一步使牙本质脱矿，同时细菌产生的蛋白溶解酶使基质中的有机物溶解，相连小管扩张破坏，融合成坏死灶和裂隙。由于坏死灶继续扩大，以致最后组织崩解，使龋洞在牙本质内扩大。　　成牙本质细胞受到刺激后，除形成硬化牙本质外，并在相应的牙髓端沉积一层钙化物，封闭牙本质小管，以防御有害物侵入牙髓，以后，在此基础上形成修复牙本质。　　二、牙本质龋的病理变化　　牙本质龋自病损深部向表面可分为四层 ：　　1.透明层（硬化层）　　2.脱矿层　　3.细菌侵入层　　4.坏死崩解层　　对比记忆：早期釉质龋病损区由深部向表面分为四层：　　1.透明层　　2.暗层　　3.病损体部　　4.表层　　1.透明层（硬化层）　　在病损深部脂肪变性层的表面；　　有时，在细菌侵入之前，部分区域牙本质小管内成牙本质细胞突起在细菌酶的作用下，细胞膜等有机成分发生脂肪变，光镜下呈云雾状，曾称此区为脂肪变层。在脂肪变的基础上，也可以发生矿物盐晶体的沉着，形成透明层；　　变性的牙本质小管内有矿物盐沉着，管腔被封闭；　　其中折光率与周围基质相似，故在透射光