中西医儿科课件 口腔炎.pptVIP

口腔炎 儿科 廖若莎 手 足 口 病 儿科教研室 廖若莎 * * 目的要求： 通过学习，要求掌握口炎的临床特征、诊断要点、治疗要点；熟悉本病病因；了解合理护理方法。 授课内容 一、概述 二、中医病因病机 三、诊断 四、鉴别诊断 五、辨证施治 六、临证心得 本单元的重点与难点： 1.重点：临床特征、诊断依据与治疗要点（包括西医治疗）。 2.难点：现代医学关于本病的认识（主要指病因）。 一、概述： 1.临床特征：以齿龈、舌体、两颊、上腭、口角处出现疱疹或黄白色溃疡，疼痛流涎，或伴发热。 2.发病情况：可单独发病，或伴发于其他疾病之中。婴幼儿多见,预后良好。体虚者易致迁延难愈。 3.古代认识： 最早载于《内经》，指出本病由四时不正之气，火烈上炎所致。 《幼科释迷·口病原由证治》：“小儿口内白烂于舌上，口外糜溃于唇弦，疮小而大，不甚痛，常流清水，此脾胃虚热上蒸，内已先发而后形于外也。”指出同由脾胃积热，循经上炎，而外发于口。 《小儿卫生总微论方·唇口病论》说：“风毒湿热，随其虚处所著，搏于血气，则生疮疡……若发于唇里，连两颊生疮者，名曰口疮。”指出病因与感受风毒湿热之邪有关。 4.现代医学认识： 西医学之溃疡性口腔炎，疱疹性口炎、口角炎均属本病范畴。溃疡性口腔炎多为细菌感染，疱疹性口炎为单纯疱疹病毒感染所致。 二、病因病机： 本证病因病机为风热乘脾，心脾积热，虚火上炎所演变。 风热乘脾：为外感风热之邪，由肌表侵入，内应于脾胃。脾开窍于口，齿龈属胃，风热挟毒上攻。 心脾积热：调护失宜、喂养不当，恣食肥甘厚味，蕴而生热，或喜啖煎炒炙烤，内火偏盛，邪热内积心脾，外发为口疮。兼有湿热者，则满口糜腐。 虚火上炎：素体娇弱，气阴两虚，或病后体虚未复，久病久泻，津液大伤，阴液亏耗，水不制火，虚火上浮，熏灼口舌而生疮。 三、诊断： 1．临床表现 （1）主症：口腔内齿龈、舌体、两颊、上颚、舌根部等处出现黄白色溃疡点或成簇疱疹，疼痛流涎，痛甚拒食，口气臭秽。外感引起者，可伴发热，颌下臖核肿大。 三、诊断： 1．临床表现 （2）体征：口腔内粘膜见黄白色溃疡面或见环状疱疹。 （3）病史：虚火上炎者常有反复出现口腔溃疡病史，且溃疡处多疼痛不甚。 2．辅助检查 （1）血常规：白细胞总数及中性粒细胞比例偏高或正常。 （2）口腔内溃疡面分泌物涂片培养可找到病原体。 四、鉴别诊断 鹅口疮：多发生于初生儿或体弱多病婴幼儿，口腔及舌面上满布白屑，周围有红晕，疼痛不明显，一般无发热。 五、辨证施治 （一）辨证要点 （1）辨虚实：从起病、病程、临床表现的严重程度分辨虚实。 （2）辨所属脏腑：从溃疡所在部位辨明所属脏腑：属心或脾胃。 （3）辨溃疡的病原体属性：分清细茵感染或病毒感染，溃疡面广为细菌感染，小为病毒。 （二）治疗法则 实证以清泄心脾积热佐以凉血为法；虚证以滋阴降火、引火归元为治法。一般配合外治疗法。 （三）分型用药 1．风热乘脾 主证：口颊、齿龈、上颚、口角溃疡，周围焮红，疼痛拒食，舌红、苔薄黄、脉浮数或滑数。 治法：疏风散火，清热解毒。 方药：银翘散加减或凉膈散。 2.心火上炎 主证：舌边、尖或舌根底部溃疡，色赤疼痛，饮食困难，舌尖红、苔黄，脉滑数。 治法：清心凉血，泻火解毒 方药：泻心导赤散加减。 3.虚火上炎 主证：口腔溃烂，周围不红或淡红，疼痛不甚，反复发作或迁延日久不愈，舌红、苔少或花剥，脉细数。 治法：滋阴降火，引火归原 方药：六味地黄丸加肉桂。 （四）西医治疗 1.局部治疗：3%硼酸水漱口。 2.饮食流质，避免刺激食物。 3.抗感染：用红霉素、青霉素、病毒唑、灭滴灵等治疗。 4.对症治疗：退热、补充维生素B、C，注意口腔卫生。