糖尿病的针灸疗法.docVIP

中医对糖尿病的认识 消渴之名首见于《内经》。《灵枢.五变》篇说：“五脏皆柔弱者，善病消瘅”。指出了五脏虚弱是发生消渴的主要因素。根据发病机理、临床表现等区别，《内经》中又有“消瘅”、“肺消”、“消中”等名称的记载。《金贵要略.消渴小便不利淋病脉证并治》立专篇，始名以消渴，开创了消渴病辨证论治的先河。 《史记．扁鹊仓公列传》记载了世界上最早的糖尿病灸治病案。晋代《针灸甲乙经》提出了6个治疗穴位。如《针灸甲乙经》中载：“消渴身热、面目黄，意舍主之；消渴嗜饮，承浆主之；消渴，腕骨主之……”唐代《备急千金要方》和《外台秘要》有更详细的记载，穴位增加到35个，治疗以灸治为主。宋代《扁鹊心书》记载有灸关元、气海200壮，同时服中药的病例。《扁鹊神应玉龙经》强调灸脾俞、肾俞。此后《医学纲目》、《针灸大成》、《神应经》、《普济方》等医籍都记载了针灸治疗糖尿病的穴方。《普济方》集明以前之大成，总结辨证取穴18种，总穴44个。清代《针灸集成》对病机进一步认识，分型论治更加具体。总之古代治疗糖尿病多用灸法，而且强调多壮数灸。 糖尿病的病机特点 一，阴虚为本，燥热为标两者往往互为因果，燥热甚则阴愈虚，阴愈虚则燥热愈甚。 ?二，阴阳两伤，阴阳俱虚本证迁延日久，阴损及阳，可见气阴两伤或阴阳俱虚，甚则表现肾阳虚衰之候。 ?三，阴虚燥热，常见变证百出肾阴亏损，肝失涵养，肝肾精血不能上承于耳目，则可并发白内障、雀盲、耳聋等。 ?四，消渴发病日久，常与血瘀有关。 综上所述，消渴的病机主要有几个特点： 阴虚为本，燥热为标：燥热愈甚，则阴愈虚，阴愈虚则燥热愈甚。两者互为因果。病变的脏腑着重在于肺、脾、肾，而以肾为关键。肺主治节，为水之上源，如肺燥阴虚，津液失于滋布，则胃失于濡润，肾失滋源；胃热偏盛，灼伤肺津，耗损肾阴；肾阴不足，阴虚火旺，上炎肺、胃,终至肺燥、胃热、肾虚常可同时存在，多饮、多食、多尿也常可同时存在。 气阴两伤，阴阳俱虚；本病迁延日久，阴损及阳，可见气阴两伤或阴阳俱虚，甚则表现肾阳衰微之候。 阴虚燥热，常见变证百出：如肺失滋润，日久可并发肺痨。肾阴亏损，肝失涵养，肝肾精血不能上承于耳目，则可并发白内障、雀目、耳聋。燥热内结，营阴被灼，络脉瘀阻，蕴毒成脓，发为疮疖、痈疽。阴虚燥热内炽，炼液成痰，痰阻经络，蒙蔽心窍而发为中风偏瘫。 此外，消渴发病常与血瘀有关。阴虚内热，耗津灼液而成瘀血，或病损及阳，以至阴阳两虚，阳虚则寒凝，也可导致血瘀。 ? 西医对糖尿病的分类 西医将糖尿病分为I型糖尿病、II型糖尿病、其它特殊类型糖尿病、妊娠糖尿病等。? 诊断要点 ?1.典型者以多饮、多食、多尿、形体消瘦为特点，即三多一少。不典型者仅出现疲倦乏力等症，或以视物模糊，或以皮肤感染难以愈合，或以尿频、尿急，泌尿系感染等为首发症状。 ?2.消渴控制不良，出现眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官损伤的症状。 ?3.空腹血糖大于等于7.0mmol/L,或餐后两小时(或任何时间)血糖大于等于11.1mmol/L. 鉴别诊断 糖尿病应与西医甲亢、尿崩症相鉴别。甲亢病有多食、消瘦；尿崩症有多饮、多尿，烦渴。检查血糖、尿糖、尿比重，T3、T4、TSH可以鉴别。 辩证 上消（肺热津伤） 烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。 中消（胃热炽盛） 多食易饥，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实有力。 下消 （1）肾阴亏虚尿频量多，混浊如脂膏，或尿甜，口干唇燥，舌红，脉沉细数 ?（2）阴阳两虚小便频数，混浊如膏，饮一溲一，面色黧黑，腰膝酸软，形寒畏冷，阳痿不举，舌淡苔白，脉沉细无力 针灸对糖尿病的作用 近年国内外有关针刺治疗糖尿病的报道日渐增多，关于针刺对糖尿病的作用可归纳为以下几个方面： (1)针刺可使胰岛素水平升高，胰岛素靶细胞受体功能增强，加强胰岛素对糖元的合成代谢及氧化酵解和组织利用的功能，从而起到降低血糖的作用。 ? 2)针刺后糖尿病人T3、T4含量下降，表明血液中甲状腺素含量降低，从而减少了对糖代谢的影响，有利于降低血糖。 ? (3)针刺可使糖尿病人全血比粘度、血浆比粘度等血液流变异常指标下降，这对改善微循环障碍，防止血栓形成，减少糖尿病慢性并发症有重要意义。 ? (4)针刺能够调整中枢神经系统，从而影响胰岛素、甲状腺素、肾上腺素等分泌，有利于糖代谢紊乱的纠正。? 糖尿病的针灸治疗 （1）选穴。 主穴： 糖三针：脾俞、膈俞、胰俞。 其次，也可考虑一些经验用穴。如有人发现，大多的糖尿病患者在背部（第1、2腰椎间右侧2.5寸）都有一个明显压痛点，为降糖有效穴，被称之为降糖穴。其次，也有认认为在腕关节与肘关节之间的下1/3之处，为降糖穴。 配穴： 多饮烦渴加肺俞、意舍、承浆（或金津、玉液）； 多食易饥、便秘加胃俞、丰隆； 多尿、腰疼、耳鸣加肾俞、关元或尿三针与骶三针； 神倦乏力