临床药学.docVIP

概论 临床药学：定义：以提高临床用药质量为目的，以药物与机体相互作用为核心，研究药物临床合理应用方法的综合性应用技术学科。药剂学，药物治疗学，药动学，临床药理学 发展过程：（历史回顾）50年代酝酿阶段 60年代中期形成临床药学教育模式生物科学 1960年USA加州大学药学院临床药学专业 USA药学教育培养大量临床药师 1990年提出药学监护（PC）理念标志临床药学发展的新阶 段 我国：起步于60年代，因文革而终止，70年代再度兴起 以药动学为中心的实验室研究的初始阶段 以药学情报为中心，以病例与处方用药分析为中心的阶段 以药物治疗为中心 现今2002临床药师考试，要是从面向药品转向以病人为中心的安全、有效、合理用药方向 1951-1996上市 形成必要性 主要内容：以病人为中心，侧重于研究药物与人的关系 临床药效学：目的研究药物与机体的作用 临床药物动力学 生物药剂学 临床药物信息学 临床药物评价 ：药物治疗的一般原则 病例咨询方法：明确疾病---建立预期治疗目标-----治疗方案----临床疗效-------调查完善治疗 药物治疗方法学 第一步： 明确诊断是开治疗，明情况下，慎用对症药物，急需治标的，对症药物治疗 应尽量不妨碍疾病进一步检查与诊断） 第二步：明确治疗目标（或结果） 强调：治疗目标的确立，不仅要考虑治疗疾病本身，更应考虑药物对病人的整体结果综 合结果 医生确定的治疗目标与病人及家属对治疗结果的期待不同时 第三步：确定优化的个体化用药方案 ideal:安全（低ADR）有效、经济、方便 依据影响药物作用的诸多因素 并注意用药少而精（即可用可不用的药物尽量不用，可单用就不要联合用药，联合用 药的品种尽可能少） 类风湿关节炎病人用药方案的确定 未来还要根据群体药动学制定更为优化的个体化用药方案 第四步:药物治疗并确保病人依从性 什么时候是开始药物治疗 什么是确保了病人的依从性 第五步：药物效果的评估与干预 实质是积极开展治疗药物监测TDM，据TDM监测结果决定是否调整给药方案 TDM治疗药物效应监测，血药浓度监测（狭义） TDM展开方式：被动监测方式：由病人进行监测评估 主动监测方式：由医生监测评估 评估为治疗药效：疾病未愈或成惯性、继续治疗或因出现严重ADR调查给药方案等1+2+3 药物治疗方法：诊断、治疗目标方案（PK`DD）依从性评估 @1评估为治疗无效，首先应慎重仔细地分析无效的原因，得不到原因应换药 @2评估为发生严重ADR，首先既要考虑疾病是否run许停药，同时也要分析导致无效的原 因 @3首选药物和标准方案对病人一定产生最佳效果的药物 治疗药物选择与给药方案调整 一、治疗药物选择三步曲 （一）、治疗目标确定后，按治疗药物选择“窍门”确定治疗药物的种类 “窍门”：按类别选药，而不着眼于个别药物 、遵循“治疗药物选择原则”选药 有效性efficacy：是选择药物的首要标准 安全性safety：是药物治疗的前提 经济性economy：考虑药物治疗的总成本 方便性：目的提高患者依从性 注：安全性追求的是药物治疗的最佳获益/风险比，其值越大越好 、优化选择具有良好药物动力学特征和质量可靠企业的药品 药物治疗窗 如何确定病人个体治疗窗：测血药浓度 曲线 药物处方的功能和意义 三大功能：1.经济，给病人的药品清单，和药方统计药师调配工作量，药品消耗数量及 消耗金额的资料以及预算采购的依据 2.技术，调配药品和使用药品的全面指标 3.法律，对病人健康，生命负责的医委文书 处方的基本结构 处方类型：1.安全处方2.简化处方3.法定处方4.协定处方5.单方，偏方，验方 病人依从性与用药指导 广义依从性：指病人的行为与医疗的或保健的建议相符合程度 狭义依从性：指病人执行药物治疗方案的程度 病人依从性差的主要原因：1.疾病2.病人3.药物4.给药方案5.医药护理人员 评价方法： ：药物相互作用 定义：某种药物的作用由于其他药物或化学物质的存在而受到干扰，该要的疗效发生变化或产生不良反应 药物相互作用：临床疗效-----作用增强、毒副作用---------作用减弱 Eg:西立伐他汀+吉非罗齐=横纹肌溶解及肾衰竭 药物相互作用方式：1.药动学方面相互作用2.药效学方面相互作用3.体外相互作用 体外相互作用：是指在患者用药前药物相互间发生化学性或物理性相互作用，是药性发生变化，即物理化学性相互作用，本类反应多发生于液体制剂，如在静脉输液中或注射器内 药物动力学方面药物相互作用：一种药物是另一种并用的药物发生