臀位临产子宫切口的选择.docVIP

臀位临产子宫切口的选择 　　1病例介绍 　　例1，孕妇，29岁“孕39周，孕2产0，临产”入院。因臀位，宫口近开全,考虑胎儿较大,急诊行子宫剖宫产术。取下段横切口，术中因胎儿臀部位置低,已嵌入骨盆，臀牵引及出头困难，娩出一男婴，体重3500g，Apgar评分1min3分，复苏治疗5min评分9分，10min评分10分，胎盘完整取出。检查见子宫切口向左侧撕伤达阔韧带边缘，导致子宫动静脉上行支部分撕裂，术中止血困难，用多把艾利齿及卵圆钳夹住出血血管，检查无损伤左输尿管后，常规缝合切口并于阔韧带边缘间断加固缝合，以防阔韧带后腹膜后血肿发生。术中出血约1500MI，术后预防感染.促宫缩.止血.补血治疗，7天切口拆线出院，42天随访产妇情况良好。例2，孕妇，26岁，以“孕40周，孕5产1，腹痛10小时”，120急诊接入我院。孕妇有大便感3小时余，检查宫口开全，臀位,先露足，胎心148次/min，立即行子宫下段横切口剖宫产术，臀牵引娩出一女婴，体重4100g，Apgar1min评分2分，5min评分7分，胎盘完整取出。术中检查子宫切口左下方约3cm撕裂口，裂口旁血窦丰富,迅速钳夹，查未损伤周围血管及组织，予以常规缝合后关腹。术中出血约1200-1600MI，术后预防感染.促宫缩.止血.补血治疗。术后第二天体温39度，左下腹压痛,宫底脐平，血常规提示WBC1.5万，HB8.6克，下腹部B超显示盆