外伤性脾破裂88例诊治体会.pdfVIP

2010国际腹部创伤暨第十届全国脾脏外科学术研讨会论文汇编 行电凝和(或)止血物压迫止血，9例大网膜或肠系膜血管损伤均在腹腔镜下止血，2例小肠穿 孔在镜下行肠穿孔修补术，6例行腹腔镜脾切除术，这样约40％的病例可以使通过镜下作治疗 性处理从而避免开放手术的较大创伤，充分体现了腹腔镜技术优越性o 3．3腹腔镜下治疗性手术不可强力而为，应根据受伤的脏器、程度、手术者的经验以及手术 器械的配备等多方因素决定。一般情况下，III度以上的肝、脾损伤，消化道较大的破裂穿孔，应 迅速中转开腹手术处理，不宜过多的镜下尝试。本组中15例脾破裂、5例肝破裂、2例十二指肠 损伤、1例小肠穿孑L、4例中上腹后血肿，均中转开腹手术处理。腹腔镜探查发现了内脏损伤而 不能在镜下处理时，可根据损伤脏器的部位和程度选择合适的切口及术式，避免了盲目扩大切 口的剖腹探查术，从而减少了手术创伤的打击，利于患者康复。 总之，腹腔镜腹部外伤的诊断和治疗，具有创伤小、安全可靠、诊断率高、能有效减少治 疗性剖腹探查术等许多优点，适用于大部分腹部外伤的病例。但是，腹腔镜亦有不足之处，它 与剖腹探查有不同之处是只能观察腹内脏器的表面，而不能用于直接触摸检查；对某些腹膜 后器官的损伤诊断仍较困难，只能通过血肿、黄染等作出判断；严重的损伤仍要开腹手术处 理。因此