55例血管危象探查术后护理.pdfVIP

55例血管危象探查术后护理 杨美华巨积辉熊胜蒯英英陈月琴 (苏州大学附属瑞华医院手外科，江苏 苏州215104) 摘要目的总结手外科55例血管危象探查术后的观察及护理。方法采用回顾性研究的方法，对2004 年04月～2007年12月问我院手外科55例64次行血管危象探查术的病人，术后护理进行总结，内容包 括观察皮肤颜色、温度、指腹张力、肿胀及毛细血管反应的不典型变化，从加强夜间护理、心理护 理、疼痛护理等三方面措施入手及时防治血循环危象。结果55例发生血管危象的组织中，再植坏死 2例，再造坏死l例，游离皮瓣坏死l例，成活率为：92．7％。结论血管危象探查术后的严密观察和 护理是提高成活率的重要保证，预防血管危象再次发生是护理关键。 关键词血管危象；探查；结果；护理 血管危象是指缝接吻合的血管发生血液通路受阻，从而危及再植(移植)组织成活的一种病理现 象“1。血管危象是手外科血管吻合术后最危险的并发症，积极手术探查是提高成活率的有效方法， 术后给予完善、专业和细致地护理，对预防和处理血管危象尤为重要，是影响再植(移植)组织成活 的重要因素。 l临床资料 2004年04月～2007年12月问我院显微外科术后发生血管危象行手术探查55例，共64次。男 43例，女12例，年龄5～58岁之间，平均年龄26．4岁，其中再植29例，再造l?例，游离皮瓣8 例，双侧指动脉吻合1例，发生血管危象时间于0．5～147h不等，平均约23．9h，术后24h内38例， 例，动静脉均发生危象2例。 2血管危象发生原因分析 本组病例中动脉危象44例，占80％，动脉危象发生的常见原因为血容量不足、寒冷、疼痛、 精神紧张、情绪紧张或低落、哭闹、机械刺激、药物作用等；静脉危象9例，占16．4％，静脉危象 发生的常见原因为吻合口质量差，静脉损伤处清创不彻底，吻合皮肤过紧引起压迫；动静脉均发生 危象2例，占3．6％，此类危象原因多为静脉危象发生后没有及时发现，静脉回流受阻，动脉灌注 压力不断升高，直至灌注停止，在吻合口周围形成血栓。本组55例发生血管危象的组织中，再植坏 死2例，再造坏死1例，游离皮瓣坏死1例，成活率为：92．7％。 3护理 3．1血管危象探查术后的血循环观察血管危象探查前后血循环观察的各项指标不典型。动脉危象 min～l 探查术后3d内，每30 h观察再植(移植)组织温度、肤色、张力、毛细血管反应等情况，并 作相应记录。本组7例患者因动脉危象探查术后义发生了血管危象，其中6例发生了1次动脉危象，1 例发生了2次动脉危象，均经过再次手术探查，6例成活，l例坏死。静脉危象探查术后，血循环变化 因缺血时间的长短而变化，探查前后再灌注反应差异很大，肤色极不典型，毛细血管回流不易观察， 肿胀程度变化多，因此，不能单凭一一项观察指标的改变而片面判断血循环的情况，应全面、系统、 连续地观察，必要时结合皮缘出血情况分析。本组l例患者在静脉危象探查术后147h发生了动静脉危 象，经再次手术探查游离静脉桥接，观察15天后部分坏死；本组1例游离皮瓣探查术后皮瓣肤色由紫 中带黑逐渐转为淡紫红色，皮瓣散在性淤血点在术后3d消退，皮缘渗出血液颜色由暗紫转为鲜红色， 质地明显变软，皮瓣温度变暖。 614 3．2血管危象探查术后的护理 3．2．1保持病房适宜的温湿度在显微外科手术中，由于麻醉、失血、大量输液、病人搬运等原因， 病人对温度格外敏感，若室温过低会导致病人寒颤、肌肉收缩和血管痉挛【21。因此手术室护士提前 20～30分钟通知病区护士病人返回病室时间，当班护士将病室温度调到22～25℃，湿度保持在55％。 消除了不适的温湿度对病人的影响。 3．2．2疼痛所致的血管危象供区和受区同时疼痛刺激可引起机体一系列生理、心理反应，激发交 感肾上腺系统引起血管收缩¨。，导致血管危象再次发生。血管危象探查术后4～24h疼痛尤为明显， 因此，术后预防性应用镇痛泵，及时有效地控制疼痛，是稳定患者情绪、预防血管危象再发生的必 要措施。本组患者术后均采用自控镇痛泵镇痛。 3．3．3小儿哭闹不安引起的血管危象本组有2例小儿再植后因哭闹、烦躁不安，仰卧过久引起动脉 危象。因此要求护士认真观察小儿是否憋尿、饥俄、睡眠不适、强制仰卧过久，针对患儿的特殊情 况，采取相应的措施，解除不适，防止再次发生动脉危象。 3．3．4心理护理本组病例均属急诊受伤入院，短时间内接受2