腰骶移行椎椎弓根螺钉进钉方法解剖学研究.pdfVIP

筮互厦全园鲤剖与!直庄(量越童壁)堂查盟过会暨筮三屋厶』羞笪彦堡i金星：全国羞苴处拄渔痘耘进退缝熬堡 3．2腰骶移行椎不与髂骨形成假关节或融合的临床意义 由于腰骶移行椎没有与髂骨相接触，所以传导应力不会发生在腰骶移行椎与髂骨之间。这种接触只发 生在髂骨之间，所以异常应力在腰骶移行椎与骶骨之间，此处可能导致脊柱生物力学不平衡，容易造成损伤、 劳损或退变进而引起症状。可能产生腰痛。另外假关节处组织水肿充血，刺激或压迫周围末稍，肥大横突与 骶骨相接触可能产生创伤性炎症，这可能是为什么同位素扫描假关节处产生浓聚的原因。由于腰骶移行椎 不与髂骨相接触，所以不会引起髂骶关节功能紊乱，腰骶移行椎不会骶臀部疼痛及髂骶关节痛，这能是其形 态学基础因素。 正常情况下，第5腰椎横突与骨后部之间有髂腰韧带相连结，在腰骶移行椎时是否存在髂腰韧带以及髂 腰韧带有何变化，所起的稳定作用如何尚需进一步研究。 腰骶移行椎时由于横突肥，其与髂骨之间的间隙变小，这是否可以在此处应用长螺钉用于髂骶关节固定 尚需迸一步研究。 腰骶移行椎椎弓根螺钉进钉方法的解剖学研究 杜心如1 赵玲秀2 张继宗3孔祥玉4刘春生5 高国庆5 100020 l首都医科大学附属北京朝阳医院骨科北京 2首都医科大学附属北京天坛医院 3中华人民共和国公安部物证鉴定中心4承德医学院解剖教研室5河北省大厂回族自治县医院 【摘要】 目的：探讨腰骶移行椎椎弓根螺钉进钉方法，为临床应用提供形态学依据。方法：共91例腰骶移行 族1例，苗族3例。生前资料不完整者32例。对椎弓根、上关节突、人字嵴、横突后部突起及”V”形槽进行观测， 例(左2，右5)，ⅢB型60例，Ⅳ型l例。移行椎人字嵴均不明显，横突后结节突起与上关节突形成的”V”形槽均 较明显。以移行椎上关节突关节面下缘水平线与”V”形槽最凹陷处交点作为移行椎椎弓根螺钉的进钉点，该点至 7)mm。结论：腰骶移行椎后部横突变异，人字嵴结构不明显，以此作为迸钉定位标志不可靠，而横突与上关节突形 成的”V”形槽恒定存在，可以将其作为进钉定位标志，以上关节突关节面下缘的水平线与”V”形槽的最凹陷处的交 mill，较为安全。进钉角度 点作为椎弓根螺钉的进钉点。此点距椎弓根上缘8一lOmm，钉道至侧隐窝外侧壁6—10 15—25，进钉深度35—40mill。 【关键词】腰骶移行椎；椎弓根螺钉；V形槽 随着脊柱内固定技术的广泛开展，腰骶移行椎合并滑脱、退行不稳及腰椎间盘突出症的f临床病例已获得 更多关注【l“】，需行腰骶移行椎椎弓根螺钉内固定的病例也逐渐增多。但在临床实践中，常出现腰骶移行椎 椎弓根螺钉进钉点难以确定，进钉角度及深度不易掌握，操作困难等情况。目前，有关正常腰椎和骶椎椎弓 根螺钉进钉方法的研究已日益成熟并被广泛推广瞪’6】，但目前尚无有关腰骶移行椎椎弓根螺钉进钉方法的 研究。我们在研究腰椎及骶椎进钉方法的基础上，对腰骶移行椎椎弓根螺钉进钉方法进行研究，旨在为临床 应用提供参考依据。 1材料与方法 1．1调查对象及调查方法 在610套人体骨骼标本中发现9l例成人腰骶移行椎标本(由中国人民共和国公安部物证鉴定中心和承 角器(精确度1)、游标卡尺(精确度0．02mm)、弯规等测量工具对下列项目进行观测：移行椎后部人字嵴是 82 筮五届全国盟剖皇!碴瘗(置拄童暨)堂盔婴过金壁筮三屋厶王羞堇商堡途堑：全垦羞蔓处魁渔痘堑进羼鳖煎堡 否明显。人字嵴是确定腰椎后路椎弓根螺钉进钉点的一个解剖学标志，在腰椎峡部有一隆起的纵嵴，暂将 之命名为”峡部嵴”。在上关节突根部的后外侧，也有一隆起的纵嵴，称副突嵴。该嵴斜行并与峡部嵴汇合， 形成了形似”人”字的嵴，故称为”人字嵴”。其汇合处，称为人字嵴顶点，该人字嵴的出现率为94．5％[5]； 上关节突外侧与横突后结节形成的”V”形槽的形态及出现率；上关节突关节面下缘水平线与”V”形槽最凹 陷处交点至椎弓根上切迹的距离；椎弓根上切迹的形态特点；以上关节突关节面下缘的水平线与”V”形槽的 最凹陷处的交点作为椎弓根螺钉的进钉点的进钉角度及深度(图1)。 对17例标本进行CT扫描，扫描平面通过双侧上关节突关节面下缘水平线与”V”