腹腔镜胆总管探查即时缝合术885例报告.pdfVIP

第四届全军胃肠外科学术会议暨2009普通外科热点论坛论文汇编 腹腔镜胆囊切除术后腹腔内不同种类气体残留胃肠激素变化的研究 广州军区武汉总医院普通外科(430070)蔡逊 摘要 目的分析探讨腹腔镜胆囊切除术后进行02气体置换或不予置换时胃肠激素的变化及其在影 响胃肠运动中的意义。方法随机将30例患者分为两组，对15例C02气腹下LC患者在手术结束胆囊取 术后胃肠激素(胃动素、胃泌素、胆囊收缩素、降钙素基因相关肽、胰高血糖素)水平的变化。结果1手术前 泌素均有不同程度下降(P0．01)，有显著性差异；胆囊收缩素、胰高血糖素均有不同程度升高(P0． 泌素水平低于A组，差异有显著性(P0．05)，而胆囊收缩素、降钙素基因相关肽及胰高血糖素两组间无显 囊收缩素、胰高血糖素水平与术前差异无显著性(P0．05)。结论1．不同种类气体的气腹，可能引起不同 种类胃肠激素不同程度分泌水平的变化。2．兴奋性激素一一胃动素、胃泌素变化在气腹所致胃肠运动抑制、 以及动力恢复过程中，发挥了十分重要的调控作用。3．胆囊收缩素、胰高血糖素作为胃肠动力的抑制性激 素，在气腹后短期内(24h)分泌升高，可能与同期兴奋性激素分泌受抑制作用相协同，导致术后早期的胃肠 动力减弱。4．不同种类气体及腹腔压力对降钙素基因相关肽分泌水平影响不大。 腹腔镜胆总管探查即时缝合术885例报告 成都市第二人民医院肝胆胰外科(610017) 陈安平 索运生 肖宏陈先林龙飞伍刘安王征夏 摘要 目的 月，运用腹腔镜胆总管探查即时缝合术的手术方式，对885例病人进行治疗。结果837例手术获成功，4例 胆总管残石经内镜取石治愈，4例肝内胆管残石未处理，37例胆漏经腹腔引流管、腹腔镜、内镜或开腹引流治 愈，2例术后出血，l例胰头癌术后死亡，其他并发症均经非手术综合疗法治愈。结论只要选择合适的病 例，腹腔镜胆总管探查即时缝合术是安全可行的。 (43．4％)。其中885例即时缝合术效果较满意，现报告如下。 临床资料 821例，原发性肝胆管结石32例，胆管蛔虫合并胆囊结石4例，胰头癌7例，阴性胆总管探查2l例。人院检 检查、术前和术中十二指肠镜检查。仪器采用Storz电视腹腔镜系列，Olympus胆管镜和十二指肠镜系列， Aemi 属胆管支架等。 以细头电钩解剖肝十二指肠韧带浆膜层，根据解剖标志辨认出胆总管或从右侧5mm套管放人输液器针穿刺 胆总管抽出胆汁以确认，针头电钩沿穿刺孔刺人胆总管并纵行切开(总管内径1．0em)或剪开(总管内径 1．0em)胆总管前壁0．6—2em。直视下将上下端结石轻挤入切口周围用腹腔镜弯钳或取石钳取石，剑下 第四届全军胃肠外科学术会议暨2009普通外科热点论坛论文汇编 10mm套管插入胆管镜，用胆管镜取石网取石。继发性胆总管结石者，结石取净、注水过程中乳头有开闭蠕 动、能轻松插过半张开的取石网、或经扩张后胆总管下端通畅良好，可直接行即时缝合术。如结石取净、对胆 总管下端通畅或经扩张后通畅有疑问者，施行经胆囊管残端输尿管导管胆管引流术(LUD)。液电碎石术：同 轴双极电极经胆管镜钳道插入胆管内，裸露的电极导丝前端远离胆管镜先端并抵住嵌顿性结石中心表面，按 结石大小和硬度确定强度挡次和时间，间断通电引发高压脉冲放电，使水产生高压冲击波直至击碎结石，用 取石网或三叶抓钳取净结石。扩张术：胆总管末端炎性水肿状狭窄者、膜性环状狭窄者，右上腹另孔(或经右 腋前线肋缘下5ram套管)插入逐级扩张导管(内置斑马导丝)，胆管镜监视下，由助手反复推拉抖动斑马导 丝向下通过狭窄进入肠腔约50era，逐级扩张导管内导管沿斑马导丝通过狭窄约5era，逐级扩张导管外导管 沿内导管推进约3cm以扩张狭窄。如逐级扩张导管扩张狭窄仍不满意者，沿斑马导丝插入耐高压球囊，胆 管镜观察下沿斑马导丝导引球囊超越狭窄进人十二指肠腔，将球囊回拉，使球囊中点对位于狭窄中位，接压 增生性管状狭窄者、膜性环状狭窄扩张不满意者，持腹腔镜弯钳夹持胆管内涵管沿插过狭窄的斑马导丝向下 缓慢持续加力通过狭窄进入肠腔，退出斑马导丝，胆管内涵管一端置于狭窄上方总胆管或肝内胆管，另一端 置于十二指肠腔内约5cm。晚期胆总管下端恶性狭窄者，自膨式金属胆管支架及推送器沿插过狭窄的斑马 导丝释放支架于狭窄中位并突出乳头约l一2era。胆管镜下狭窄切开术：斑马导丝通过狭窄进人肠腔约50cm 以上，逐级扩张导管内导管