从肝论治慢性前列腺炎的理论探讨.pdfVIP

前列腺疾病 前列通瘀胶囊等药物，及采取坐浴等方法，病情时好时坏，反复发作。现小腹、腰部、会阴部疼痛。 偶有睾丸牵扯疼痛，伴阴囊冷感，遇寒痛甚、得暖稍减，小便偶有刺痛，口淡不渴，舌暗苔薄白，脉 沉细。查体：肛诊前列腺中央沟变浅，触痛，肛门括约肌无松驰。前列腺液检查：卵磷脂小体(+)，白 细胞4。6个，HP。辨证为寒邪客于厥阴肝经，气滞血瘀。治以活血祛瘀，温经止痛，方用少腹逐瘀汤 灵脂109，香附129，乌药lOg。水煎服，每日1剂。服药5剂后，腰骶及会阴部疼痛减轻，10剂后阴 囊冷感消失，至服25剂后，临床症状基本消失。随访2个月，无复发。 0)痰瘀寒凝型，选用小金丸 慢性骨盆疼痛综合征疼痛辨证除气滞寒凝和血瘀寒凝外，亦可见痰瘀寒凝。长期使用苦寒药 易损伤脾胃，致脾失健动，蕴湿生痰；或素体痰湿体质，患者痰湿阻于下焦，气机阻滞，血运不畅， 致痰瘀互结。其次，痰瘀内停，阳气不得舒展，耗损机体正气，阴寒内生，终致痰瘀寒凝。痰瘀阻于 下焦，气机不通，不通则痛；痰邪伤阳，阳虚寒盛，寒性收引，亦致疼痛。小金丸是我国经典中成药 制剂，原载于我国清代《外科证治全生集》，主要成分有：枫香脂、草乌、五灵脂、地龙、木鳖子、乳 香、没药、当归、麝香、香墨等。方中用草乌温经通络，祛风除湿，用为君药；乳香、没药、枫香脂、当 归、五灵脂、香墨活血化瘀，用为臣药；地龙通经活络，木鳌子活血，化痰祛湿，消结肿痞块，共为佐 药；麝香活血散结，又引诸药通行全身经络，是为使药。诸药合用，共奏温经化痰通络，行气祛瘀之 功，可使气旺络通．痰散结消。 小金丸药物组成中温性药物较多，该方组成凡十味中药中，磨香、制草乌、乳香、五灵脂、当归 均偏温性，只有地龙一味偏寒，其余四味性平，方药整体药性偏温，起温通散寒的功用．符合痰瘀 阻寒凝的证型特点。药理实验证实．小金丸小金丸可抑制前列腺炎性疼痛大鼠前列腺组织COX一2 的表达，可能通过此抑制作用而达到缓解疼痛的目的：I临床上也有学者应用小金丸治疗慢性骨盆 疼痛综合征，具有较好地缓解前列腺疼痛症状的作用。 典型病例： 王某，男，42岁，职员，就诊时间2010年8月24日。主诉会阴、小腹、睾丸疼痛不适，排尿不 畅，伴有阴囊潮湿6年余。自诉经数家医院诊断为”慢性前列腺炎”，多方治疗，病情反复发作，时 好时坏。现会阴、小腹、睾丸疼痛不适，尿频、尿急、尿痛，阴囊潮湿，舌暗红苔白腻，脉濡缓。查体： 肛诊前列腺饱满，肛门括约肌无松驰。前列腺液检查：卵磷脂小体(+)，白细胞9～10个／HP。辨证为 气机阻滞，痰瘀寒凝。治以温经化痰通络，行气祛瘀，方用小金丸。服用方法：口服，每次1．29，每日 2次。服用一个月后，会阴、小腹、睾丸等处疼痛大为减轻，但阴囊仍见潮湿。继续服用至2个月后． 疼痛症状消失，阴囊潮湿减轻。 从肝论治慢性前列腺炎的理论探讨 张春和 云南中医学院第一附属医院(650021) 慢性前列腺炎(chronic prostatitis，CP)是泌尿男科的常见多发病，因其病程迁延难愈、常反复 发作，严重影响着患者的身心健康。许多调查研究表明：精神心理因素与CP有着密切的相互关 系，许多CP患者具有不同程度的精神症状，主要表现为躯体化、焦虑、抑郁、恐惧和精神病样症状 等，而不良的精神心理因素本身也可能成为前列腺炎的直接病因和加重疾病的重要因素。这些症 状使慢性前列腺炎变得复杂、难治或容易复发，成为疾病迁延不愈的重要原因。中医认为，肝主疏 -354- 前列腺疾病 泄，具有调节和畅达脏腑经络气机的作用，以保持脏腑经络气血运行和输布。情志活动是五脏功 能活动的外在表现，与肝的疏泄功能密切相关。因此，根据慢性前列腺炎的临床特点。其发病与肝 的关系尤为密切，从肝论治CP有着重要的l临床意义。 1．肝司阴器．治慢性前列腺炎应从肝定位 根据《灵枢·经脉》记载：肝足厥阴之脉”循股阴，人毛中，过阴器，抵小腹”，《灵枢·经筋》云：足 厥阴之筋”上循阴股，结于阴器，络诸筋”。可见，足厥阴肝经与阴器的联系最为密切，故有”肝司阴 器”之说。中医将男性外生殖器总称为外肾，又称之为”宗筋”，主要包括阴茎、阴囊、精室等。目前 有医家认为前列腺应归属于精室，属男子奇恒之府之一。其生理功能主要是生精、藏精、施精种