从肝脾失调论治类风湿关节炎理论探微.pdfVIP

中华中医药学会风湿病分会2011年学术年会论文汇编 佳，目前尚中西医皆无特效疗法。两案遵循中医辨证论治的原则，用金水六君煎为主配合西药激素等治 疗取得一定效果，为中医治疗本病的思路进行了初步探索，其远期疗效有待于今后观察。 参考文献 [1]明·张介宾著．景岳全书[M]．上海：上海科学技术出版社，1959年9月新1版：339． [2]上海中医学院编．程门雪医案[M]．上海：上海科学技术出版社，1982年，54—65． [3]裘沛然．壶天散墨(增订版)[M]．上海：上海科学技术出版社，1985年。31—34． 1051． 从肝脾失调论治类风湿关节炎理论探微 姜萍 刘英 秦林叶蕾 1) 山东中医药大学附属医院(25001 摘要：总结RA的临床发病特点及治疗经验，提出肝脾失调可内生风寒湿致痹，有可能是贯穿RA发病始 终，影响RA发生、发展和转归的主要因素。注重调和肝脾有非常重要的临床指导意义。 类风湿关节炎(RA)是一种以关节慢性滑膜炎症为特征的全身性自身免疫性疾病。呈持续、反复发 作。属于中医学“痹证”范畴。自《内经》“风寒湿邪气杂至，合而为痹”，多重视外因风寒湿诸邪立论， 后世医家对其病因病机的认识不断完善，逐渐提出脏腑失调致痹的理论，但究竟哪些脏腑与RA的发病和 发展转归关系最为密切，还存在较大的争议。 我们在多年的临床工作中思考，为什么同是外感风寒湿邪，有人却发展为痹证?为什么部分患者没 有外感风寒湿邪的诱因亦能发病?风寒湿热邪气己去或环境已经消失，为什么病情仍然持续进展，怕风 冷潮湿的症状依然存在?为什么女性多发，与性格因素密切相关，如何从中医角度诠释?其迁延不愈、 反复发作的内在病理基础是什么?通过调查RA的临床发病特点及治疗经验总结，发现调和肝脾论治疗效 较好，尤其对早期患者。为RA的证候研究提供了新的思路。 1． 古代文献中痹证与肝脾的相关论述总结 《素问·痹论》说：“脾痹者，四肢懈惰，发咳呕汁，上为大寒”：“淫气肌绝，痹聚在脾”；“以春遇 此者为筋痹”“…筋痹不已，复感于邪。内舍于肝”。汉代《中藏经》日“脾者肉之本，脾气已失则肉不 荣，肉不荣则肌肤不滑泽，肌肤不滑泽则腠理疏，则风寒暑湿之邪侵入，故久不治则为肉痹也”。其后， 明代《幼科全针》日：“双膝酸痛筋不支，步行平地若高低，湿痹良由肝受病，当归拈痛不虚题。”其又 解释“痹者，内因肝血不足，外被寒湿所中，盖肝主筋，通一身之血脉也”。以后又逐渐对脏腑相关影响 致痹，有了更深的认识。李梃在《医学入门》中指出：“痹者，气闭塞不通流也……周身掣痛麻者，谓之 周痹，乃肝气不行也”。清代傅青主《男科》 “手足，肝之分野，而人乃为脾经之热，不知散肝经之郁 结，而手足之痛自去”。此后，清代《医碥》指出：“外感寒湿能痹，岂内生之寒湿独不痹乎?寒能滞气 涩血，湿能停痰聚液，观之痰饮瘀血之为痹，而初无外感者可见矣……，热盛则血枯，死血阻塞经隧， 则亦不通而痹矣”。 历代医家对肝脾致痹，与内生寒湿致痹已经有了一定的认识。 2．肝脾为病是RA发病的重要内在因素 我们通过临床调查统计，RA的发病与季节、性格、性别密切相关。 “五脏应四时，各有收受”。RA患者发病于春季的占37．4％，发病于秋季的占33．7％，显著高于夏 冬两个季节。患者多在每年的春分和秋初前后发病或加重…，这正是肝和脾所主时节。《素问·痹论》云 “以春遇此者为筋痹”“筋痹不已，复感于邪，内舍于肝”。“风为百病之长”，肝失候外，卫阳失布，易 招致外风，内外相引，为病尤烈。脾旺于湿热交蒸之长夏(秋初)。脾喜燥恶湿，易招湿邪，湿困脾土， 295 中华中医药学会风湿病分会2011年学术年会论文汇编 致痰饮水湿内生，痰湿又困遏脾气，致使脾气不升，脾阳不振而致发病。 RA患者性情多急躁易怒或抑郁(占64．7％)，并因情绪焦虑、抑郁时加重，尤其是女性，且普遍月 经失调。肝主疏泄，调畅情志，早在《中藏经》就已提出七情致痹的观点，清代《内径博义》中亦指出： “凡七情过用，则亦能伤脏气而为痹，不必三气入舍其所合也”。现代医学己明确情绪刺