腹腔镜胆总管探查置管内引流一期缝合的临床应用.pdfVIP

莽t蜃全鼻内院，卜钵研付★ 弓式刀插入、转向、对位、对轴向、分段精确切开的操作较困难，且可能比较容易发生弓式刀滞后性 瞬时切开的切面出血、乳头旁肠壁黏膜灼伤、弓尖部胆管灼伤或术后胰腺炎[4]。LEPT术毕，若观察 到乳头切开区胆总管末端明显充血水肿者、不能够经十二指肠镜向上方或经胆管镜向下方轻松地插过 微张开的取石网蓝者，可能残留结石者，胆管炎症明显者，其他需要胆管引流者，宣经胆囊管残端留 置输尿管导管胆管引流或经胆总管切口留置T管引流以策安全。 参考文献 [1]陈安平，肖宏，温宜清，等．腹腔镜胆总管探查术1207例报告[J]．中华肝胆外科杂 志，2008，14(4)：279—280 [2]陈安平，赵聪，索运生，等．腹腔镜胆总管探查即时缝合术832例报告[J]．中华普外科手术学杂 志，2008，2(3)：263-267 [3]陈安平，鲁美丽，高珂，等．扩张导管技术在腹腔镜胆总管探查术中的应用价值[J]．中华肝胆外 科杂志，2004，10(7)：444-446 [4]陈安平，赵聪，索运生，等．腹腔镜胆囊切除术中十二指肠镜下乳头切开取石术98例报告[J]．中 华普外科手术学杂志，2008，2(3)：289-292 腹腔镜胆总管探查置管内引流一期缝合的临床应用 晁志涛1 彭彦辉2刘常利1周军1蔺正印1孙式伟1 (I．河北大学附属石油物探中心医院腹腔镜治疗中心，河北徐水072555；2．河北省人民医院 普外科，河北石家庄050051) I摘要】目的总结腹腔镜胆总管探查、胆总管置管内引流、一期缝合的治疗经验。 方法 min， “胆道支撑内引流管’’，一期缝合胆总管。 结果72例手术均获成功，手术时间75270 平均122 min。术后胆漏3例，戳孔内遗留结石I例，戳孔疝1例。内引流管于术后5～7d拔 除，随访3～24个月，无残余结石及胆管狭窄等并发症。结论 腹腔镜胆总管探查、胆总管置管 内引流、一期缝合是安全可行的。 【关键词】 腹腔镜胆总管探查术胆道内引流管一期缝合 胆总管内置入“胆道支撑内引流管，一期缝合胆总管，术后用胃镜或十二肠镜通过十二指肠乳头外 露的内引流管部分将其拔除，疗效满意，现报道如下。 1 临床资料与方法 1．1～般资料 Il 总胆红素37232mol／L，直接胆红素29～205I／mol／L。诊断主要依据B超、CT、MRCP等。 手术证实为：肝外胆管结石59例，左右肝管结石9例，其中6例左右肝管结石合并肝外胆管结 153 年七疆全■内缱外抖研钟◆ 327砌，数目1～15枚；单发结石43例，多发结石25例。 1．2病例筛选标准 完成腹腔镜胆总管探查后，术中确认结石全部取净，无残留；肝内外胆管无狭窄及新生物；胆总 管通畅，直径≥10Innl，Oddi括约肌功能良好；胆管壁无明显充血和水肿。符合上述标准即可行胆总 管置管内引流一期缝合。对于结石不易取出或怀疑结石未能取净者，或患者术中情况差，不要一味追 求取净结石，强求放置“胆道支撑内引流管”，此时应放置T管，残余结石术后再行处理[1]。 1．3方法 ①全麻气管插管，患者取仰卧位，必要时头高左倾；②建立气腹，四孔法穿刺，合并胆囊结石者 首先分离出胆囊管，钛夹夹闭。二次手术者，多在左上腹置入一trocar，分离粘连后再常规操作；③ 解剖并确认胆总管后，纵行切开前壁约2．0am，夹取结石，无损伤钳推挤胆总管壁的上下端和两侧协 助结石排出，必要时可直接甩开腹胆道手术器械取石；④用与冲洗泵相连的吸引器头连接5am左右的 10号导尿管，加压冲洗胆道，有利于泥沙样结石及炎性渗出物的排出；⑤用胆道镜检查胆总管、肝 总管、左右肝管及其各级分支胆管，如有结石，可用取石网篮等取出结石。确认胆管内无结石残留， 无狭窄，无新生物，十二指肠乳头无异常；⑥经胆总管切开处置入“胆道支撑内引流管” (专利 指肠，直臂置入胆总管的中下段，螺旋臂置入胆总管切开处；⑦经胆道镜检查确认置管满意后，用25 一根；⑨术后5～7天，经胃镜或十二肠镜用异物钳夹取十二指肠乳头外露的引流管侧瓣臂部分将其 拔除。 2结果