腹腔镜下经胆囊管的胆总管探查取石术治疗肝外胆道结石.pdfVIP

中国医师协会内镜医师分会全国第二届内镜微创保胆学术大会 腹腔镜下经胆囊管的胆总管探查取石术 治疗肝外胆道结石 蔡开琳，王国斌，帅晓明，王继亮，韩高雄 (华中科技大学同济医学院附属协和医院腔镜外科中心，湖北武汉430022) 【摘要】目的探讨腹腔镜下经胆囊管的胆总管探查取石术治疗肝外胆道结石的临床应用效果。方法应用该方法治疗 胆囊结石合并胆总管结石26例，总结其临床资料。结果经胆囊管途径取石成功率为24／26，l例因胆囊管变异，1例导 丝插入胆总管未成功，中转为胆总管切开术．术中扩张时无胆管撕裂，术后无腹腔出血，胆漏发生，无围手术期死亡。术 后住院时间4—8d．结论对于胆囊结石合并继发性肝外胆管结石的病例，在采用腹腔镜下1次手术的方式治疗时，应首 先考虑经胆囊管途径，以争取更小创伤以便更快地恢复． 【关键词l腹腔镜下经胆囊管的胆总管探查取石术；肝外胆道结石 中图分类号：R657．4文献标识码：B文章编号：1007—1989(200s)12-1279-03 我院自2004年2月以来，对26例胆囊合并肝外片证实胆管通畅并且肝内外胆管无结石残余。再进 胆管结石的病例，应用腹腔镜下经胆囊管的探查取石 胆道镜冲洗胆管，结扎或用可吸收夹关闭胆囊管。1 术。现报告如下： 例放置胆管内引流管。常规安置腹腔引流管1根，术 1资料与方法 后无明显引流物，B超探查证实无明显腹腔积液后拔 1．1临床资料 除；近2个月来，对术中观察腹腔无明显炎性渗出的 2004年2月一2004年12月，我科对24例且H囊4例未置引流管。 胆总管结石及2例残余月日．囊胆总管结石患者共26例， 2结果 应用腹腔镜下经胆囊管的探查及取石术。此26例 经胆囊管途径取石成功率为24／26，1例因解剖 中，年龄24—75岁。20例患者合并梗阻性黄疸；5例胆胆囊三角时疑胆囊管变异，故在行球囊扩张前先进 囊管结石嵌顿；3例胆总管结石大于1．0cm，最大2．1 行术中经胆囊管造影，证实变异后改为胆管切开手 cm；9例结石多于1枚，最多4枚。7例术中发现胆术。1例导丝插入胆总管未成功，中转为胆总管切开 囊明显水肿增厚，呈急性炎症表现。 术。6例结石较大，难以通过胆囊管，行液电碎石后 1．2手术方法 取尽碎片：其中1例因碎石处理后胆道镜下见胆管 与常规四孔法胆囊切除术相同的方法解剖胆囊 黏膜充血，并出现局部胆管黏膜脱落，遂经胆道镜置 三角，夹闭且}i囊动脉，于胆囊颈部夹闭或结扎，在其近 入5cm、8．5F圣诞树支架，下端进入肠腔，术后1周 时十二指肠镜下拔除；此例病人术后出现午后发热， 端剪开，插入亲水导丝(olympus)进入月日总管内，循导 术后20h时最高体温达39℃以上，不伴随明显腹部 丝再插入扩张球囊(Endoflex)，调整球囊位置使扩张 段位于胆囊管内，球囊加压至8—10atm，将胆囊管直 体征，未行内镜下胆道引流，次日体温恢复。手术时 径扩张至5。8mm，球囊加压过程中仔细检查球囊位 间50--240min，术中扩张时无胆管撕裂，术后无腹腔 置，使胆囊管汇入胆总管的汇合处得到充分扩张，必 出血、胆漏发生。无围手术期死亡。除前述1例外， 要时可分两次逐段扩张。维持压力5min，球囊排气 其他病例均未置胆管内、外引流管。本组病例中，65 岁以下者术后第1天均可下床活动。腹腔引流管拔 后退出。经扩张后的胆囊管插入细胆道镜jtllOlympus d。 P2