经胃肠镜微探头超声应用中的问题与对策.pdfVIP

首届国际中西医结合大肠肛门病学术论坛 暨第十二届伞国中西医结合大肠肛门病学术会议 ultrasoundto combination [21]SchwartzDA，WhitecM，WisePEeta1．Useof guide medicaland endoscopic surgical for withCrohn’s fistulas．InflamBowelDis．2005．II：727—732． therapypatients perianal 经胃肠镜微探头超声应用中的问题与对策 屠惠明 无锡市第四人民医院(江苏无锡214062) 【摘要】目的：微探头超声内镜在胃肠道的应用存在一定的局限性，上消化道水难储留，下消化道结肠弯曲的问题，为提 高超声内镜临床应用的价值，应在临床实践中努力寻找对策，作出有益的探索。方法：我院胃镜或肠镜检查时进行微探头 超声内镜检查的502例，其中胃镜下微探头超声359例，肠镜下微探头超声143例。上消化道采取“堵水法”，下消化道 采取“序贯一步法”。结果：堵水法与水浸法相比，注水量减少，连续超声时间延长，超声声像图稳定，食道不受压，各 层次显示清晰。肠镜在先、染色定界、镜直超声、结肠各段。结论：选择新方法使微探头超声在食道、责门、胃、十二指 肠、盲肠、结肠各段、直肠均能获得理想的超声声像图。 【关键词】胃镜；肠镜；微探头超声 微探头超声内镜在消化道的应用，主要在胃肠镜检查的同时，进行微探头超声检查，超声内镜影像 成为消化内镜的新视野。在胃肠镜检查发现消化道腔内病变，同时进行超声检查方便快捷，不需反复插 镜，患者顺应性良好，能够了解病灶的深度、范围、与周边组织的关系，使内镜的视野由腔内延伸到腔 外，对于消化道肿瘤的术前TNm分期，手术方法的选择具有重要的临床意义。微探头超声内镜在消化道 的应用，应用于食道、贲门、胃、十二指肠、胰管、胆道、结肠、直肠、吻合口等部位。国内目前微探 头超声主要在大中型医院应用于上消化道病变，在胃镜检查同时使用，属于普及阶段。在上消化道大多 应用于食道和胃的疾患，影响其应用的主要矛盾是是超声介质脱气水难以储留的问题，严重影响了微探 头的超声声像图的质量，这在食道等部位尤其突出。微探头超声在下消化道的应用属于临床开发前沿阶 段，现有的不多的文献报道仅局限于直肠等远段结肠，主要矛盾在于结肠的弯曲度与超声微探头的易折 损和价格昂贵的问题，使很多医生认为微探头超声应用于下消化道是不可思议的。我院内镜中心通过三 年多的努力，完成胃肠镜引导下微探头超声检查502例，针对以上两种常见的问题，进行了有益的探索， 摸索出一套新方法，取得了满意的临床效果，现总结如下。 1临床资料 行微探头超声检查共502例，其中胃镜下微探头超声359例，肠镜下微探头超声143例。 2器械与方法 2．1器械：OLYMPUS公司生产GIF一240电子胃镜，240I电子结肠镜，OlympusEUM-30超声主机，超声 微探头2R(12MHz)及3R(20E-Iz)，UWS—lZ注水装置，Sony 彩色打印机。 2．2超声方法 孔道送入超声微探头至病灶部位，进行实时超声检查，在术前确定病灶的深度和周围淋巴结的情况。 2．2．2堵水法用食道压排球在胃镜前端外固定一根软管，软管内有导管，导管的前端有气囊，该气囊的 内腔与导管相通。当进行微探头超声内镜检查时，将导管送达在病灶的下方，使气囊在病灶的下方充盈 形成下气囊，可堵住象食道类的管腔。随后通过内镜的活检孔对被检区域(如食道)注入脱气水，如病 灶部位较高，可充盈病灶上方食道压排球形成上气囊，以防注入过多无气水返入气管。病灶位于上下气 一566— the TheFirstInternationalForumandthe12thChineseAssociationof Disease