张振忠教授中西医结合治疗IgA肾病的经验.pdfVIP

片。服药15天，纳食增加，精神好转，后随症以四君子汤、人参养荣汤加减调理，服用金水宝胶囊膳后。 一月后复查Serl64umol／L，Hb969／L，随访半年，病情稳定。 D023 张振忠教授中西医结合治疗IgA肾病的经验 赵宏波张振忠 北京市石景山区中医医院 IgA肾病是指在肾小球系膜区IgA或以lea为主沉积的原发性肾小球疾病，其病理改变和临床表现多种 多样“’。]gA肾病是主要的肾小球疾病之一，追踪20年以上，约20％．30％的患者发展到终末期肾脏病屹’。 临床上几乎所有的]gA肾病患者均有血尿，部分患者可同时有蛋白尿、高血压、浮肿等表现，因此，IgA肾 病属祖国医学“尿血”、“水肿”、“腰痛”、“虚劳”等范畴。此病多由急性病失治、误治所致，也有患者凶起初 无明显症状，未予重视，日久则病深，导致该病病机复杂，变化较多，治疗颇为棘手。 张振忠教授从事肾脏疾病临床及科学研究多年，对该病认识深刻，体会颇多，在西医药治疗效果不佳 的现状下，从传统中医理论出发，四诊合参，仔细参悟病因、病机，提出理法方药，经过长期的临床实践， 最终形成一套较为成熟的理论体系，现论述于下，以兹同道共研。 一以“益气养阴，化察通络”为治疗大法 多年来，中医医家比较一致地认为本病虚实夹杂，本虚标实为其病机特点‘3’。该病多为机体不慎感受 外邪，邪犯肺卫，正邪相争，正气不能抗邪外出，邪气入里，郁久化热，久则伤阴耗气，气虚则无力推动血 液运行，血不行则易气滞，气滞血瘀；阴伤则易内热，阴液不足则虚热灼血而致血瘀，气虚不能摄血，阴虚 内热迫血妄行，故见血尿，瘀血阻遏血行不畅，故成瘀血，久病及肾，肾气不足则固涩失调，精微外泄。临 床上病人多表现为血尿、蛋白尿、手足心热，乏力，困倦，腰痛，舌质暗红，苔薄白或黄，脉细数或细涩等 症状。现代医学证实，此时主要病理变化为血中免疫球蛋白的改变(即血清免疫球蛋白升高，尤其是Iga升 高)和血管壁的改变(即免疫球蛋白及其抗原抗体复合物在毛细血管区的沉积)，肾小球内促凝物质活性增 加。血液流变学检查发现此时患者的全血粘度，血浆粘度明显升高，红细胞形态明显变形，都证明了]gA肾 病血瘀的存在。基于此，张振忠教授以“补气养阴，化瘀通络”为治疗大法，常用药物为：黄芪、党参、生地、 山萸肉、丹参、蒲黄、三七、石苇、女贞子、旱莲草等。因本病变化各异，因此，治疗上也应辨证与辨病相 结合，急则治其标，缓则治其本，先予以立法施治，在其趋于好转或稳定后，再以本法为旨，坚持治疗约半 年至一年，以期从临床症状、实验室检查和病理上得到根本改善和恢复，减少复发，达到临床上完全缓解或 治愈。 典型病案董某，女，35岁，陕西省咸阳市底张乡人。2005年1月因劳累，加之感冒后，出现四肢浮 肿，困乏无力，未予重视，2月后，病情加重，特来求诊。时症见：五心烦热，盗汗，全身浮肿，按之凹陷， 精神较差，少气懒言，自觉四肢困重，腰酸困不适，舌质暗红，无苔，脉细数。实验室检查：尿常规：bid： 之水肿，证属气阴两虚，瘀血阻络，治疗以益气养阴，化瘀通络为法，处方：生地129茯苓159泽泻159 日3次，口服。经治一年，强的松、雷公藤片逐渐减量至无，继续口服中药汤剂控制，至2006年2月底， 患者症状已完全消失，复查尿常规未见异常，其余各项化验指标亦正常。随访4月，身体健康，无明显不适。 二清热利湿，凉血止血，兼治其标 有些Iea肾病病人临床上表现为发热、咽喉肿痛、咳嗽、脘腹胀闷、不思饮食、腹痛等一派湿热内郁 之象。湿邪郁久化热。热郁灼血，血热则妄行，溢于脉外，故见血尿或镜下红细胞，湿热犯肺，故见咽痛、 咳嗽；湿热下注，故觅腰痛、尿频、尿急。现代研究表明，[ea肾病患者起瘸前多有感染，常为上呼吸道感 染，其次为消化道、肺部和泌尿系感染，也有人在Iea肾病患者咽部提取物中发现腺病毒、疱疹病毒、带状 疱疹病毒和流感病毒，因而认为lea肾病患者抗原可能是由于几种不同类型的DNA病毒或RNA病毒所致。 因此，能否恰当应用清热解毒。利湿，凉血止血之品是消除或减少tea肾病中抗原抗体复合物的一大环节。 常用药物为白花蛇舌草、连翘、半枝莲、大小蓟、焦栀、槐米、白茅根、侧柏叶等，待其湿热得清，血尿减 轻或转阴。再转机而治本。 典型病案任某，女，28岁，陕西省乾县播音员。患者于2004年因妊娠出现妊高症，继而出现双下肢 浮肿，尿常规化验，示：bid．．+2，pro．+1，立即终止妊娠，后在西安多家医院进行诊治，效果欠佳，为 求中医