某医院305例药品不良反应报告描述性分析.pdfVIP

经验交流 ２０１４年第１２期 耳鼻喉科急症手术的麻醉选择 车　莉 （内蒙古乌海市人民医院耳鼻喉科　内蒙古　乌海　０１６０００） 【摘要】　耳鼻咽喉科急症疾病本身，如感染、损伤和异物等均可累及气道，造成气道创伤、出血、水肿、脓肿形成或局部受压，引起不同程度的气道阻塞。严重气道阻塞若得不 到及时救治，病人常因严重缺氧而死亡。而手术操作也多在鼻咽、喉或气管内进行，麻醉与手术共同合用同一气道，麻醉医师不能接近气道，此时既要保证病人安全，又要不影响手 术操作。麻醉期间保持气道通畅和保证足够的气体交换是关键问题。 【关键词】　耳鼻咽喉科手术麻醉 【中图分类号】Ｒ６１４ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００４－４９４９（２０１４）１２－０６６０－０１ 　　 （一）局部麻醉 刺激性，术后气道保护性反射恢复快，且氟烷有一定支气管扩张作用，但氟烷可降低肾 局麻适用于手术时间较短、操作较简单、呼吸道通畅而又合作的病人。局部麻醉的 上腺素的室颤阈值，术中应严格控制肾上腺素的用量和浓度。芬太尼全身麻醉在通气 优点是：对全身干扰少，呕吐误吸可能性小；局麻药中加少量肾上腺素可减少术野渗血， 量足够时，对循环干扰小，但用量大易出现延迟性呼吸抑制，病人有时虽完全清醒仍可 有利于手术操作；术中病人意识存在，术者可随时了解喉手术中的声带活动；若复合全 能遗忘呼吸，故应严格掌握拔管条件。耳鼻喉手术很少需要肌肉松弛，但麻醉维持中应 身麻醉可以减少全麻药的用量，并获得一定的术后镇痛效果。但对于手术范围大、精细 用肌松药，可避免以深麻醉抑制咽喉反射对病人的影响，能在浅全麻下防止屏气、呛咳 手术、要求病人头部长时间固定在特定位置的手术、小儿和精神紧张病人，单纯局麻常 和呕吐所造成的术野出血增多。 难以完成，不宜选用。 （２）呼吸管理耳鼻咽喉科手术区在头颈部，气管插管覆盖在无菌巾下，而麻醉医师 耳鼻咽喉科手术局麻多由术者自行操作，要求术者熟悉和掌握有关神经的解剖关 又远离病人头部，影响对病人的观察，增大了呼吸管理的困难。手术操作常易使气管导 系以及各种神经阻滞操作法。耳廓及外耳道手术，可用 １％利多卡因局部浸润。乳突 管移位、脱出，故一旦插管成功，必须牢固固定导管，必要时可用缝线固定于皮肤。术中 区、耳道和中耳手术可选用浸润局麻、表面局麻和全麻相互配合。鼻腔内手术可直接用 密切观察皮肤、黏膜色泽，听诊两肺呼吸音是否对称，除监测血压、脉搏、脉搏氧饱和度 浸有ｌ％丁卡因和１：１０００００ 肾上腺素混合液的棉片留置于黏膜表面，分别阻滞蝶腭神 外，有条件者应行呼末二氧化碳监测。动脉血气分析对估计呼吸功能和体液酸碱变化 经、鼻睫神经和鼻腭神经。外鼻手术须做鼻外神经、滑车神经和眶下神经阻滞。喉部手 有重要价值。术毕应充分吸净血液和分泌物，拔管前应用喉镜明视下检查咽喉部，防止 术时可在舌根部涂喷１％丁卡因或２％－４％利多卡因溶液，以及在梨状窝部用浸有局 脱落组织落入气管。 麻药液纱布块留置ｌ－２ｍｉｎ 以阻滞喉上神经的喉内分支，病情允许时亦可做环甲膜穿 （３）维持血流动力学稳定耳鼻咽喉科手术本身出血较多，为减少术中出血，除局部 刺，气管内注入２％利多卡因１－２ｍＬ。头面部血运丰富，局麻时若用药量过大，或操作 应用肾上腺素和保持头高１５°体位外，若病人情况允许，还可施行控制性降压，如加深麻 不当注人血管，易导致中毒反应，气管内表面麻醉尤易发生，应密切观察，防止中毒反应 醉或静脉滴注硝酸甘油等。扁桃体切除术后出血、喉外伤的病人术前就可能存在低血 发生，利多卡因最大安全量是４ｍｇ／ｋｇ。 容量、休克。部分病人可因血液咽人胃内，影响对失血量的估计。应根据血压、心率和 （二）全身麻醉 中心静脉压监测正确判断