中南大学大学生医保度解读.docVIP

中南大学大学生医保制度解读 网站结构： ?? ? ? ? 中南大学 ? 大学生医保制度解读 ? ???门诊部分 1.普通门诊 我校参保大学生普通门诊定点医疗机构为：校医院本部、校医院南校区分院、校医院升华公寓门诊部、校医院铁道分院、校医院湘雅分院。 下列情况属自费门诊范筹： 1??? 自主要求所发生的医疗费用； 2??? 定点医院即校医院以外医院就医发生的医疗费用（意外伤害除外）； 3??? 入校前原有疾病的门诊治疗费用； 4??? 已被纳入门诊特大病统筹范围疾病的门诊医疗； 5??? 基本药物以外的药品以及中医汤药； 6??? 特殊检查费用； 7??? 接种疫苗； 8??? 先天性疾病或生理缺陷的康复治疗，如腋臭、包皮过长、白癜风、汗斑、鼻息肉等所发生的费用；医学整形、整容、牙齿矫正、义齿等所发生的费用。 2.意外伤害门诊 符合医保政策规定的意外伤害门诊医疗费用，由统筹基金支付50%。自杀、自残、酗酒，打架斗殴、吸毒、交通事故等发生的医疗费用不予报销。 意外伤害门诊报销需提供门诊或急诊病历本、费用发票（如有手术费，西药费，化验费，材料费需准备具体名称和价格）、疾病诊断证明书、意外伤害登记表（见附件）、身份证复印件。由大学生医保办公室收齐材料交市医保中心办理报销。 3.特殊病种门诊 （一）以下病种经审批后可享受特殊门诊病种待遇： 肺结核（活动期）、克隆病、慢性活动性肝炎、风湿性心脏病、原发性血小板减少性紫癜、系统性硬化症、慢性再生障碍性贫血、糖尿病及其并发症、类风湿性关节炎（活动期）、肺心病、肾病综合症、帕金森氏症、系统性红斑狼疮、冠心病、癫痫、高血压病Ⅲ期、精神分裂症、中风后瘫痪康复治疗、中枢神经系统脱髓鞘疾病、肝硬化、重症肌无力、恶性肿瘤术后康复、肝豆状核变性、小儿脑瘫（门诊康复治疗）、垂体瘤（限中南大学湘雅二医院鉴定）、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症、肾移植术后抗排异。 享受特殊病种门诊医疗的参保学生住院治疗时，特殊病种门诊医疗自行终止，出院后需继续进行特殊病种门诊医疗的，出院结算16天后系统自动恢复其特门待遇。 ? 病?种 费用限额（元/年） 病?种 费用限额（元/年） 肺结核（活动期） 2400 克隆病 3600 慢性活动性肝炎 2400 风湿性心脏病 2400 原发性血小板减少性紫癜 2400 系统性硬化症 4200 再生障碍性贫血 3600 糖尿病及并发症 3600 类风湿性关节炎（活动期） 2400 肺心病 2400 肾病综合症 3600 帕金森氏症 4200 系统性红斑狼疮 3600 冠心病 3120 癫痫 960 高血压Ⅲ期 3120 精神分裂症 960 中风后瘫痪康复治疗 2400 中枢神经系统脱髓鞘疾病 3600 肝硬化 2400 重症肌无力 3600 恶性肿瘤术后康复 4200 肝豆状核变性 3600 小儿脑瘫 3120 垂体瘤 4800 血友病 3120 恶性肿瘤门诊化疗 30000 肾功能衰竭透析治疗 30000 器官移植术后排异及免疫抑制门诊治疗 30000 ? ? ? （二）特殊病种门诊医疗申报须知： 1、特殊病种门诊医疗申报资料：本人《长沙市大学生医疗保险卡》、《居民身份证》、《学生证》、近期免冠二寸相片一张、需申请病种的既往相关病史资料，包括原始门诊病历、住院病历首页、疾病诊断证明及出院记录（可用复印件，但必须由提供资料的医疗机构病案室或医务科或医保科盖章确认）、近期相关的检查、化验报告单。 2、特殊病种初审鉴定时间及鉴定医院 每月1-10号在下列指定的定点医疗机构进行特殊病种门诊医疗初审鉴定：长沙市第一、三医院、四医院、八医院、市中心医院、湖南省第二人民医院（湖南省脑科医院）经审定通过者可到初审鉴定医院领取“特殊病种门诊医疗通知单”和专用病历、病史资料。 携上述申报资料，每月1-10日到指定的初审鉴定医疗机构进行初审鉴定。鉴定下月10日后到初审鉴定机构领取鉴定结果。 3、特殊病种门诊医疗待遇有效期为二十四个月，如需继续享受特殊病种待遇，须在第二十三个月申报，按原程序重新申请办理复审手续，经专家委员会办公室核实批准后方能继续进行特殊病种门诊医疗。 4、报销标准：恶性肿瘤（放疗及化疗）；肾功能衰竭（透析治疗），器官移植术后（抗排斥及免抑制治疗），每个病种每年限额三万元，报销比例50%。 5、异地特殊门诊：参保人员在本医保年度内，可持发票，病历资料，特殊门诊手册及处于工作时间到市医保中心报销，同时有异地特殊门诊和住院费用的，须先报销特殊门诊费用。 ? 附件： 城镇居民基本医疗保险意外伤害登记表 ? ? ?住院部分 1.在校期间住院 大学生在校期间因疾病在校医院住院就医，由医师开具住院证即可住院。如受校医院技术或设备等条件限制，转本市上级医院治疗。长沙市内学生预缴个