公立医院改革与医疗量管理长效机制.docVIP

公立医院改革与医疗质量管理长效机制 梁铭会 一、引言 党的十七大明确提出： “要建立基本医疗卫生制度，坚持公共医疗卫生的公益性质，建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系。”同时强调： “加强农村三级卫生服务网络和城市社区卫生服务体系建设，深化公立医院改革。”医疗服务体系建设是实现我国基本卫生保健制度的重要内容，科学地构建覆盖我国城乡居民的医疗服务体系，对于保障和提高广大人民群众的健康水平具有十分重要的意义。 近年来，由于病人医疗意外等事故频发，世界各国都开始关注患者安全问题，患者安全问题已经引起世界卫生组织(wH0)及众多国家高度关注。胡锦涛总书记在党的“十七大”报告中明确提出“为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”、“提高医疗服务质量”，这充分说明党中央高度重视和关注医疗质量与医疗安全，也是对医疗卫生工作提出了新的要求。 医疗质量是维系患者生命安全的焦点，是医疗行业借以发展的源动力，也是医生救死扶伤的医德之源。对医疗质量和患者安全的呼声，自希波克拉底时代起响彻至今。日新月异的IT技术触角遍及各个行业，医疗卫生已成为最活跃的领域。” 以往，当我们谈到HIT行业，谈到医疗行业的信息化进程，首先将目光集中在了财务、物资、人事等显而易见的业务模块上；如果做得再深入一点，我们又可以将IT技术应用于临床诊疗，减少医疗差错，提高医生的效率和业务水平；如果做。得再广泛一些，我们就会想到’，，由点及面，I连面成片地实现区域卫生信息化，甚至大一统的国家卫生信息网。但是，‘除了这些医疗行业的“硬件模块”以外，我们的医疗质量管理——这个医院管理永恒的主题和不动的基石，多多少少地被忽视掉了。但是，如果说我们的医疗质量监测、评价、分析、控制等方面，能够借力于先进的IT技术，扬弃医疗卫生行业由来已久的管理模式，重塑医疗质量管理的业务流程，不断地改变固有的管理理念，提高诊疗效率，关注患者生命安全，有效地控制医疗成本，将有限的医疗资源应用于无限的医疗服务需求之中，那将是广大医疗质量管理者和人民群众的一大幸事。 二、国外医疗质量管理现状 (一)美国 美国政府2009年度医疗行业的总投资为1477亿美元，其中有190亿用于对HIT行业的投资。美国HIT行业权威机构叭M88(美国医疗信息与管理系统学会)于2008年12月17日致奥巴马内阁和第111届国会的倡议书中指出： “HIMSS坚信通过合理便用信息技术和管理体制改造医疗系统，可以有效地挽救患者生命，提高医疗质量，降低医疗成本。充分利用医疗信息技术可以实现诸多目标，如医疗改革，随时随地满足紧急的信息需求以提高医疗质量，降低成本，辅助医务人员进行医疗决策，保证个人健康信息的私密性和安全性……”。HIMSS 2009年度会议的三个热点话题中，除了经济衰退时增加对医疗行业投资这一话题外，医疗质量管理更是抢尽了风头，成为几个主题演讲者的发言核心。而美国医学研究院IOM“健康美国2020”的总目标就是八个字：提高质量，减少差错! 美国学界认为提高医疗质量的方法有二：第一是优化业务流程，加强医务人员和机构间的合作，实现诊疗流程的连续性；第二就是使用IT技术。 (二)澳大利亚 Health care(澳大利亚医疗安全与质量委员会)应澳大利亚卫生部的要求，制定出全国医疗安全与质量的整体框架(见图1)。框架共由三部分组成，即以患者为中心、信息化驱动和 步步构建安全。该框架不仅是澳大利亚高水平医疗质量和安全的目标基础，对患者而言，更将安全和质量放到了核心的层面。在框架中，“信息化驱动”是其三大根基之一，它对医疗质量的作用主要体现在以下五个方面：减少医疗标准中参差不齐的内容；收集并使用支持医疗安全与质量的数据；从患者和医务人员的经验中总结教训_．鼓励并实施促进医疗安全与质量的研究项目；持续监测医疗干预的效果。 图1澳大利亚医疗安全与质量的整体框架 三、医疗质量应关注HIT (一)美国的行动 AHRQ rAgencY for Healthcar e Re S earch andQualitv，美国医疗研究与质量局)，作为美国卫生部下属的12个机构之一，致力于为医疗服务研究项目提供支持，全面提高美国的医疗质量。AHRQ受卫生部直接领导和支持，其活动与卫生部其他执行机构一样，都符合HHS的总目标。AHRQJ~年来对HIT领域进行投资，将HIT视为实现美国“21世纪10年全民电子记录计划’’的重中之重。AHRQ在全美41个州~3HIT领域投资达2．26亿美元，以支~@HIT发展，尤其是在农村和贫困地区。通过这些投资和刺激项目，AHRQK其合作方将致力于解决HIT行业在使用、解决方案和最优化实施等方面的问