神经科护理工作的相关探讨.pdfVIP

2014年 3月 第 3期 凄熹 持续性血液净化治疗急性重症胰腺炎的护理 张 璐 李 莉 徐柳伟 (台州恩泽医疗中心集团路桥 医院ICU 浙江 台州 318050) 【中图分类号]R47 【文献标识码】A 【文章编号]1oo5一o019(2014)03—0241～01 急性重症胰腺炎 (severeacutepancreatitisSAP)是多种病因导致胰酶在胰腺内 速度 ，并及时进行抗休克治疗 。 激 活后 引起胰腺组织 自身消化 、水肿、出血甚至坏死的炎症。临床上 以急性上腹 2．3 保持 出入量、电解质 、酸碱平衡 ：在 CBP治疗 中，保持 出入量平衡至关重 痛 、恶心、呕吐、发热和血胰 酶增高为特点，当患者出现胰腺 出血坏死 ，继发感染 、腹 要，若超滤过多，可导致低血压休克 ，不利于 肾功能恢复 ，若输人量过多，则加重心 膜炎和休克等多种并发症时，就称为急性重症胰腺炎[1]。近年来 ，随着对急性胰腺 衰，肺水肿 ，故要将超滤量和露换液量均衡分配在预定的治疗时间内超滤完成 ，并根 炎的发生机制 、病理生理 的深入研究，在常规治疗 的同时采用 ，连续性血液净化 据患者的血压、中心静脉压 的变化 ，随时进行调整，每小时总结 出入量并记录。定时 (CBP)辅助治疗急性重症胰腺炎 ，及时清 除或下调循环血中炎症介质 ，吸附内毒素 。 检测生化指标，并根据检验结果调整置换液钾钠钙碱 的人量 ，以维持内环境 的稳定。 重新调节机体免疫系统 ，取得了较好的治疗效果。现报告如下。 2．4 抗感染及营养支持 ：CBP治疗 中，超滤液 中抗生素的浓度与m液中持平 ， 1 资料与方法 这说明进 入机体与蛋白结合率低 的抗生素将 被部分清除 ，治疗过程 中必须及时调 1．1 一般资料 ：20l1年 1月 至 2012年9月 我科共收治重症急性胰腺炎患者 整，追加抗生索和主要治疗药物 。也可选择将此类药物在 间断CBP治疗 问期给予 。 30例 ，男性 21例 ，女性 9例 ，年龄32—7o岁，平均年龄 50岁。3O例患者经过影像 严格无菌操作 ，导管穿刺 口保持清洁干燥 ，换药 1次 ／天 。发现敷料潮湿 ，及时更换 。 学检查及生化检查后均确诊为 急性重症胰腺 炎。急性重症胰 腺炎 的诱 因 ；胆源性 2．5 心理护理 ：由于SA P患者起病急 ，发展快 ，病情危重，疼痛 剧烈 ，再加 上 22例 ，酒精性2例 ，暴饮暴食 3例，原 因不 明的患者 3例。 入住重症监护病房 ，缺少亲人的关怀 ，患者易出现焦虑 ，恐惧心理 ，因此在护理过程 1．2 治疗方法 ：30例均采用常规治疗措施 ，充分补液 、禁食 、胃肠减压、应用胰 中，设特护，密切与患者接触 、沟通并耐心听取患者的倾诉，采取心理疏导 ，每次操作 酶抑制 、预防性应用抗生素 、营养支持 、呼吸机辅助呼吸等治疗 。① 使用的是 Pns一 向患者解释 目的，取得患者的信任 ，增强患者的信心，积极主动的配合治疗 ，对于不 marlex仪器，AN69(M 100)的滤器 ，采取颈静脉或股静脉置管、双腔导管 ，建立体外 配合治疗 的，或出现休克前期烦躁的患者 ，采取约束带保护性约束 。尤其对于CBP 循环 ；②置换液 ：配方是生理盐水 2oooml，灭菌注射用水 750rlll，10 氯化钾 8m 治疗的患者 ，应提前与患者及家属说明原 因，告知治疗 的必要性 ，取得患者及家属 的 l，5O 葡萄糖 7m1，25 硫酸镁 2m l，5 碳酸氢钠 18Oml，外周静脉持续泵人 支持配合 。 10％葡萄糖酸钙 ，预防发生沉淀现象 。根据患 者 的具体病情合理调整 电解质的成 2．6 其他护理 ：(1)护士应熟练掌握 CBP机器的性能及操作程序 ，保证机器设 分 。选择其置换液流量在5000～6000m 1／h，一般采用前稀释加后稀释2：1或者 备的正常运行和各导管 的通畅，以及密切观察机器动脉压 、静脉压 、跨膜压和血流 3：1的比例 ，血泵 的维持血流量选择在 200～ 300ml／m